Dès demain 6 mai, la pilule Alli sera en vente dans nos pharmacies. La libération de l’obligation de prescription pour cette pilule « amaigrissante » vendue en OTC sous le nom d’Alli®, entérinée par l’EMEA, a dès ce mois-ci suscité l’apparition sur Google de propositions de livraison rapide à domicile,  à des prix intéressant, de ce médicament – et même « remboursé si pas satisfait » ! Cette libération et cette facilité d’accès font craindre une surconsommation de ce médicament. Mais est-ce le seul problème ?

Quel est le vrai danger ? C’est la crainte que les sujets s’estimant en surpoids laissent tomber les principes les plus simples : rééquilibrage de la composition des repas, pratique régulière d’une activité physique – en plus de l’activité basale des occupations quotidiennes -, en pensant qu’une pilule par jour va suffire à éliminer la masse grasse superflue… sans qu’aucun effort d’amélioration ou de correction des habitudes d’hygiène de vie ne soit nécessaire.

On est là dans la pensée magique, qui amène à croire que la médecine possède la solution-miracle, comme il y a quelques semaines un panel d’orateurs a tenté de nous vendre la polypill à vie aux sessions scientifiques de l’American College of Cardiology, de haut niveau habituellement.

Sur les sites des personnes d’un poids au-dessus de la moyenne (1), on lit par exemple : « La pilule qui fait maigrir fait aussi aller aux toilettes ». C’est l’un des inconvénients de l’action du principe actif, l’orlistat : il agit au niveau de l’intestin grêle pour empêcher l’absorption par le tube digestif d’une partie des graisses consommées au cours des repas. Si bien que si l’on oublie de réduire la proportion de lipides des repas, on risque un incident bien décrit sur les sites en question : la diarrhée graisseuse, une urgence nécessitant la disponibilité immédiate de toilettes…

C’est pourquoi dans ses recommandations de bon usage, le laboratoire GSK insiste sur la nécessité d’un régime réduit en lipides, enrichi en fruits et légumes pour compenser la « fuite » des vitamines liposolubles due à l’action du produit sur le grêle. Mais qui va prescrire ce régime adapté? – car un régime est un traitement, prescrit par un nutritionniste (médecin ou diététicien).

Bref, ce qui énerve les médecins et diététiciens, c’est cette mise en vente libre, ce switch, comme dit l’EMEA, un terme utilisé aussi chez nous pour désigner un produit qui passe du statut de remboursable (sur ordonnance) à celui de non remboursable avec le statut d’OTC : au-delà du comptoir. Encore qu’il ne soit pas sûr qu’Alli rejoigne les produits « en libre accès » : pour cela, il faudrait un décret du ministère de la Santé, et ce n’est pas pour l’instant à l’ordre du jour.

Xenical® (développé par Roche) a subi des essais thérapeutiques qui ont montré chez des sujets obèses qu’on pouvait obtenir 50 % de plus de perte de poids en moyenne que par régime seul, le médicament s’ajoutant à un régime. Rappel : Xenical ® 120 mg est utilisé en association à un régime chez l’adulte obèse avec indice de masse corporelle (IMC) supérieur ou égal à 30 kg/m²  ou chez l’adulte en surpoids avec IMC supérieur ou égal à 28 kg/m². Alli 60 mg est utilisé chez l’adulte en surpoids avec IMC supérieur ou égal à 28 kg/m² en association avec un régime alimentaire hypocalorique et pauvre en graisses. Dans tous les cas, le médicament s’adresse à des sujets « qui risquent de tomber malades en raison de leur poids » (notice EMEA). Ce risque, qui va l’évaluer avant l’achat du produit en vente libre ?

Acomplia® (rimonabant) de Sanofi-Aventis, avait, rappelons-le, fait l’objet le 23 octobre 2008, d’une suspension de l’Agence européenne des médicaments (EMEA). Si le même rimonabant  avait suscité un fort intérêt pour la prise en charge des diabétiques en surpoids et à risque cardiovasculaire en tant qu’adjuvant d’un traitement médicalement prescrit et surveillé, il était responsable d’effets indésirables comme …le déclenchement, parfois, d’un syndrome dépressif.

Auteur : Jean-Marie Manus, Conseiller à la santé publique, Santé log, réactualisé le 5 mai 2009

L'ANTI- OBESITE Alli® : En vente le 6 mai en pharmacie

PERDRE DU POIDS OU MAIGRIR : CONFUSION SUR LE RIMONABANT

Réagissez à cette actu sur Santé Blog

Cette actualité a été publiée le 04/05/2009 par P. Bernanose, D. de publication, avec la collaboration
de P. Pérochon, diététicien-nutritionniste, coordinateur éditorial.