La resténose du stent (intra-stent) mis en place dans une artère coronaire qui vient d’être dilatée au moyen d’un ballonnet gonflable à distance au bout de son cathéter introduit par voie fémorale (c’est l’angioplastie) peut apparaître paradoxale. En effet, la récidive du rétrécissement artériel, alors que l’on vient de dilater puis de mettre en place un « tuteur » tubulaire s’adaptant à la compliance de l’artère ne semble pas logique a priori. Mais l’artère est un tissu vivant et la formation d’une sténose a notamment comme substrat une prolifération des cellules musculaires lisses, les CML pariétales (celles qui font varier la lumière de l’artère). C’est ce qui a amené au développement de stents à élution : stents délivrant en continu des molécules de médicament anti-prolifération dont leur intérieur est enduit (un antimitotique par exemple). 

Malgré l’invention du stent, puis du stent à élution, il peut se produire encore des resténoses, notamment parce que la prolifération des CML peut entraîner leur passage à travers les mailles du stent ! Ou bien le stent une fois déployé au site de la dilatation où (il est introduit replié avant d’être déployé par le gonflage du ballonnet) se révèle légèrement plus petit que le diamètre de l’artère dilatée…

Existe-t-il une solution ? Elle est proposée par le laboratoire B. Braun, une société allemande notamment spécialisées dans le développement de dispositifs médicaux thérapeutiques ou interventionnels. Cette solution, c’est le système SeQuent® Please, dans lequel c’est le ballonnet d’angioplastie qui délivre les molécules anti-prolifération (paclitaxel) directement dans la coronaire correspondante.  Ce système raccourcit l’intervention (… et son prix ?) mais surtout, estime-t-on chez B. Braun, il pourrait éviter souvent la nécessité d’implantation de stents. Une méthode présentée comme révolutionnaire !

Chaque année, plus de 120 000 patients bénéficient d’une intervention d’angioplastie, lorsque des symptômes le justifient à titre préventif d’un infarctus du myocarde. Ce sont les syndromes coronariens aigus (SCA), la nouvelle préoccupation de la médecine cardiologique mondiale.

La chirurgie des artères coronaires a successivement intégré des techniques d’intervention originales : le pontage à la fin des années 1960, l’angioplastie à la fin des années 1970, puis les stents dans les années 1990, la première implantation mondiale d’un stent nu (sans élution tout d’abord) ayant été l’œuvre d’une équipe franco-helvétique. 

La resténose intra-stent est un vrai problème. Elle concernerait un patient sur 7 ayant subi une angioplastie. S’il existe un phénomène de rebond de la paroi artérielle ainsi agressée, il y a aussi le fait que des patients pensent être guéris et continuent de s’exposer aux facteurs de risque d’athérome… car le stent à élution est un traitement intra-artériel de l’athérosclérose. La prescription d’une statine – outre les conseils d’hygiène de vie du cardiologue traitant (plus rarement du chirurgien…) – peut se justifier dans les suites de l’intervention… Qui peut obliger à une nouvelle intervention… elle-même à risque de (ré)échec…

Le ballonnet d’angioplastie SeQuent® Please à élution a été testé chez nombre de patients et divise par 4 le taux d’échec de ces réinterventions (1) Chez certains patients, au stade avancé de la maladie coronarienne, il constitue même l'unique solution. 

Auteur : Yann-Mikael Dadot, Santé log, le 14 août 2009

Source : B. Braun, information SeQuent® Please : http://www.deb-bbraun.com

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(1) Etude PEPCAD II ISR, Unverdorben M. et coll., Homburg/Saar (Allemagne) :  Paclitaxel-Coated Balloon Catheter Versus Paclitaxel-Coated Stent for the Treatment of Coronary In-Stent Restenosis, Circulation, 2009, 119, 2986-2993  (juin 2009).

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Cette actualité a été publiée le 14/08/2009 par P. Bernanose, D. de publication, avec la collaboration
de P. Pérochon, diététicien-nutritionniste, coordinateur éditorial.