Chiffres à l’appui : disparition totale du diabète chez 78,1 % des patients, et au total : résolution ou amélioration chez 86,6 %. Ces améliorations se maintiennent deux ans après la chirurgie lorsque par ailleurs les patients respectent les nouvelles règles d’hygiène de vie qui leur ont été conseillées.

Un résultat naturellement corrélé à la perte de poids (surpoids ou obésité, un des facteurs de risque d’apparition du diabète de type 2). La perte de poids moyenne était de 38,5 kg, soit 55,9 % de la surcharge pondérale ! Sur le plan métabolique on note : régression de l’hyperinsulinémie (facteur de prise de poids), normalisation de l’hémoglobine glyquée (HbA1c) et de la glycémie à jeun

Par rapport à toutes les approches thérapeutiques disponibles pour ce diabète : anti-diabétiques oraux, insuline quand ceux-ci, même associés, sont insuffisants, mesures hygiéno-diététiques comme traitement à part entière (dont régime médical de perte de poids), les différentes procédures chirurgicales ont également un impact sur le risque de complications circulatoires et mortalité du diabète de type 2 lorsque l’obésité est étiquetée sévère, voire morbide. Aux Etats-Unis, des études médico-économiques ont même indiqué que, sur le plan des dépenses de soins occasionnées par l’association diabète/obésité, la chirurgie bariatrique devient « rentable dans les 3,5 ans de l’intervention » (sic). Il faut dire qu’aux Etats-Unis, sauf exception, les frais sont assumés par les patients et leur famille…

Cette thérapeutique de l’extrême le sera de moins en moins, d’autant que dans certains pays occidentaux, telle la France (4% seulement des 380 000 patients en France en 2006), elle n’est pas systématique… et n’a pas les honneurs de la presse, comme aux Etats-Unis où même des adolescents peuvent en bénéficier. Dans le monde, on le sait, la prévalence du diabète augmente exponentiellement, diabète de type 1, certes, mais surtout diabète de type 2, du fait de l’augmentation de la prévalence de l’obésité dès l’enfance et l’adolescence. Les perturbations métaboliques aboutissant au diabète de type 2 débutent de plus en plus précocement.

Les statistiques de l’OMS donnent 180 millions diabétiques dans le monde actuellement (dont 90 % au moins de diabétiques de type 2), avec  un risque d’augmentation, des décès de plus de 50 % dans les dix ans si la tendance n’est pas corrigée… et elle n’en prend pas le chemin. La France compterait au moins 2,2 millions de diabétiques de type 2, dont 39 % en surpoids (IMC : 25-29 kg/m2) et 41 % obèses (IMC : ≥ 30 kg/m2). Depuis 2001, l’IMC, l’indice de masse corporelle médian a augmenté de 0,9 kg/m2.

Le Pr Jean-Marc Chevallier, président du congrès de Paris, remarque : « Nous sommes confrontés à une progression croissante du diabète et il est essentiel de chercher activement de nouvelles stratégies pour prendre en charge cette maladie : la chirurgie bariatrique est à cet égard très prometteuse, notre organisation s’est engagée à étudier comment nous pouvons utiliser ce domaine de la médecine qui évolue rapidement afin d’en faire profiter les patients. » 

Auteur : Jean-Marie Manus, Conseiller pour la santé publique, Santé log, mis en ligne le 1er septembre 2009

(1) L’IFSO rassemble des spécialistes de la chirurgie bariatrique du monde entier et d’autres professionnels de santé pour mise en commun des meilleures pratiques et des connaissances relatives à ce domaine, en diffusant des recommandations, avec le projet d’une accréditation des chirurgiens et des centres médicaux spécialisés en chirurgie de l’obésité, pour en faire progresser les normes professionnelles.