Le déremboursement déjà annoncé de 150 médicaments est officiel, depuis plusieurs mois déjà, le 16 avril dernier. 150 médicaments dont le taux de remboursement passe de 35 à 15% et pour lesquels, en conséquence, le taux de participation des assurés sera désormais de 85%. Des produits médicaux jugés à service médical rendu insuffisant (SMRi), par la Haute Autorité de Santé (HAS) et désormais signalés aux usagers par une petite vignette orange.

Initié dès la fin du siècle dernier, par le dernier gouvernement socialiste, le déremboursement, partiel ou total, de médicaments à SMR insuffisant, faible ou… non démontré (SMR : service médical rendu) s’est fait par vagues, après évaluation de la pertinence de leur remboursement par des experts de la HAS. Certains ont lutté pour tenter de reporter la mesure, tels les phlébotoniques, en vain. Certaines protestations étaient même paradoxales, car médicaments disponibles sans ordonnance (facultative) faisaient déjà partie des habitudes françaises d’automédication !

Or si les Français adhèrent au principe du libre accès aux produits d’automédication initié en 2009, ils ne consomment pas moins de médicaments à prescription obligatoire, ils continuent même d’en consommer trop par rapport aux pays européens. Constat de l’Assurance Maladie, dans une étude, passée inaperçue : La France, championne d’Europe en dépenses de médicaments (mars 2008). D’ici le 1^er avril, sera publiée une liste de près de 200 médicaments dont le remboursement, déjà réduit à 35 %, passera à 15 %. Economie possible : 145 millions d’euros voire 236 millions sur la base de la première liste parue dans le Journal Les Echos. La liste, définie sur réexamen du SMR, fait dire aux mutuelles qu’à ce taux-là, ce n’est même plus la peine qu’elles remboursent ces médicaments !

Finalement, il y aura 4 taux de remboursement : 100 % pour 12,2 % des médicaments (le plus souvent en ALD), 65 % pour 80,1 % des médicaments, 35 % pour 7,7 % des médicaments, chiffres actuels de la CNAMTS, et 15 %. Les laboratoires ont un mois pour argumenter le maintien du remboursement à 35 %.

L’étude de 2008 a porté sur 9 classes thérapeutiques, pour comparer consommation et dépenses des Français et des voisins européens, ne serait-ce que pour s’inspirer de leur bon usage pour soigner aussi bien, au meilleur coût. Produits étudiés : antidiabétiques oraux, antiasthmatiques, hypocholestérolémiants (dont statines), antihypertenseurs (dont sartans), antidépresseurs, tranquillisants, antiulcéreux (inhibiteurs de la pompe à protons/IPP), antalgiques non narcotiques.

On prescrit plus de médicaments par habitant : sur ces 9 classes, la France est en tête des volumes consommés pour 6 classes. Même quand on prescrit  moins que les voisins, on dépense plus. Raisons : génériques moins prescrits, surprescription de médicaments récents plus chers, moins d’usage de médicaments anciens efficaces ayant pourtant des génériques aussi efficaces, médicaments plus chers. Trois classes sont parmi les plus coûteuses : IPP,, statines et antihypertenseurs.

Ces 9 classes représentent 40 % des dépenses totales de médicaments, soit 8 milliards d’euros sur un total médicaments de la CNAMTS de 20,3 milliards.  Mais ici, la France est le pays le plus dépensier : 130 € par an et par habitant pour les 9 classes thérapeutiques, contre 79 euros en Allemagne, 86 euros en Espagne, 98 euros en Italie, 97 euros au Royaume Uni.

Des économies seraient possibles, de l’ordre de 1,5 milliard d’euros en prescrivant mieux les 3 classes thérapeutiques les plus chères, à l’exemple de l’Allemagne où les génériques cartonnent: anti-ulcéreux, hypocholestérolémiants, antihypertenseurs…In fine, ce qu’il faut comprendre c’est qu’en abaissant à 15 % le remboursement des produits à SMR faible ou non démontré, l’Assurance Maladie aura -théoriquement- un peu plus d’argent à mettre dans le remboursement des médicaments le justifiant… tout en incitant prescripteurs et patients à en faire l’économie. CQFD…

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Source : J.O. , Assurance Maladie. Mis en ligne par Maurice Chevrier, Santé log, mai 2010

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Cette actualité a été publiée le 02/05/2010 par P. Bernanose, D. de publication, avec la collaboration
de P. Pérochon, diététicien-nutritionniste, coordinateur éditorial.