Les résultats de l’étude ACCORD Eye Study, montrent que 2 traitements, la lutte intensive contre la glycémie et l’association simvastatine plus fénofibrate prouvent leur efficacité sur la progression de la rétinopathie diabétique, principale cause de perte de vision chez les adultes en âge de travailler. Des conclusions publiées en ligne dans l’édition du 29 juin du New England Journal of Medicine (NEJM) et présentées à la 70e session scientifique de l'Association américaine du diabète (ADA).

La rétinopathie diabétique est une maladie par laquelle les vaisseaux sanguins du tissu rétinien de l’oeil, sensibles à la lumière, sont endommagés par le diabète. Les vaisseaux sanguins peuvent commencer à se détériorer, provoquant un gonflement de la rétine, le développement anormal de nouveaux vaisseaux sanguins puis une perte de la vision.

Si l’étude démontre

·         qu’une lutte intensive contre la glycémie dans le sang réduit la progression de la rétinopathie diabétique par rapport à un contrôle standard de la glycémie,

·         qu’un traitement des lipides par association d’un fibrate et d’une statine, réduit également sa progression par rapport à un traitement par statine seule,

 toutefois, le contrôle intensif de la tension artérielle n'apporte aucun bénéfice supplémentaire, par rapport à un contrôle tensionnel standard.

«L'Accord Eye study indique clairement que le contrôle glycémique intensif et le traitement par fibrate en complément d’un traitement par statine peut réduire la progression de la rétinopathie diabétique», déclare le Dr. Emily Chew, présidente de l'étude et responsable des essais cliniques de la Division d’épidémiologie de l'Institut américain de l’Oeil (NEI). "Les principales conclusions montrent la sécurité du traitement par fibrate associé à une statine pour les patients impliqués dans l'étude. Toutefois, le contrôle intensif de la glycémie jusqu’à des niveaux presque normaux de glucose augmente le risque de décès.  Les patients et leurs médecins doivent donc être conscients de ces risques potentiels lors de la mise en œuvre d'un traitement du diabète. "

L'étude ACCORD est une étude clinique majeure portant sur 10.251 adultes atteints de diabète de type 2 à risque particulièrement élevé de crise cardiaque, d’AVC ou de décès cardio-vasculaires.  L'étude a évalué 3 stratégies thérapeutiques “intensives” (lutte intensive contre la glycémie dans le sang, association fénonitrate-simvastatine et contrôle intensif de la tension artérielle) en comparaison de traitements standards pour réduire les risques cardiovasculaires associés au diabète. Dans l’une de ces stratégie, le rôle du fénofibrate est de réduire le traitement des triglycérides et d’augmenter le "bon" cholestérol (HDL cholestérol), tandis que la simvastatine réduit le «mauvais» cholestérol (LDL cholestérol).

L'Accord Eye study portait sur un sous-ensemble de 2.856 participants. Les chercheurs ont analysé les effets des stratégies de traitement sur les vaisseaux sanguins de l'oeil en surveillant la progression de la rétinopathie diabétique sur quatre ans grâce à des photographies rétiniennes montrant les changements des vaisseaux sanguins voire la nécessité d'une chirurgie oculaire au laser ou le traitement de vaisseaux sanguins anormaux.

4 résultats principaux:

·         Une stratégie dite “intensive” de réduction du taux de sucre dans le sang permet de  diminuer la progression de la rétinopathie diabétique d’environ un tiers, passant de 10,4% à 7,3% sur 4 ans. Les participants du groupe concerné présentaient un tauxmoyen  de sucre de 6,4% vs 7,5% pour le groupe de contrôle.

·         L’association simvastatine plus fénofibrate, comparativement au traitement simvastatine seule, réduit la progression de la maladie d'environ un tiers, passant de 10,2% à 6,5% sur 4 ans. Aucun essai clinique préalable n’avait montré l’efficacité de cette association thérapeutique sur la rétinopathie diabétique.

·         Le contrôle intensif de la tension artérielle n'apporte aucun bénéfice supplémentaire, par rapport à un contrôle tensionnel standard.

·         Aucune de ces 3 stratégies “intensives” n’entraîne de diminution significative du taux combiné d'infarctus du myocarde, d’AVC ou de décès par rapport aux traitements standard.En revanche, sur environ trois ans et demi ans de suivi, les participants à la stratégie dite “intensive” de réduction de la glycémie  présentaient un risque de 22% plus élevé de décès (5% contre 4%).

"Une question clé dans l'étude était de savoir si le contrôle intensif de la glycémie, qui a déjà démontré une réduction du risque de complications microvasculaires dans les maladies diabétiques des yeux, permettrait de réduire les maladies cardiaque graves. Eh bien non.

* Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes (financée par les National Institutes of Health)

Source: Accord Study, National Eye Health Education Program (Visuels), Eurekalert «ACCORD eye study finds 2 therapies slow diabetic eye disease progression », mise en ligne Yann-Mickaël Dadot, Santé log, le 30 juin 2010

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Cette actualité a été publiée le 30/06/2010 par P. Bernanose, D. de publication, avec la collaboration
de P. Pérochon, diététicien-nutritionniste, coordinateur éditorial.