Un mois après le rapport de l’Institut de veille sanitaire (InVS) sur les résultats de l’Etude Entred et l’information insuffisante des plus de 2 millions de patients diabétiques, une nouvelle étude de l’Association Américaine du Diabète (ADA) essaie d’informer plus clairement les diabétiques sur la signification du niveau de glycémie en apportant une réponse à la question: But What Does My A1C Level Really Mean? Cette question, nombre de patients se la posent ou la posent à leur médecin, à leur infirmière, à leur pharmacien.

Après l’Europe, où en 2007 une enquête dans plusieurs pays de l’Union européenne a ramené des réponses catastrophiques (1), les échos des mêmes interrogations nous viennent des Etats-Unis, et l’Association Américaine du Diabète (ADA) a entrepris de préparer des réponses simples à une question simple…

Le dosage de l’HbA1C (ou hémoglobine glyquée) permet d’évaluer la qualité de la maîtrise de la glycémie au cours des 3 mois écoulés, donc de l’efficacité du traitement prescrit. La confusion vient du fait que l’HbA1C est donnée en « % » alors qu’on leur demande leurs chiffres de glycémie récapitulatifs en g/L.

C’est pourquoi une proposition a été formulée récemment : il serait utile pour les patients (et les soignants sans doute) de pouvoir traduire les résultats de l’HbA1C en niveau moyen de glucose sanguin (average blood glucose level) en g/L (ou mg/dL), unités métriques que les patients aperçoivent régulièrement sur l’écran de leur lecteur de glycémie. La seule chose est de trouver un moyen simple de faire la conversion.

Cette proposition a été faite à partir d’une étude qui a inclus plus de 500 patients de tous groupes ethniques, diabétiques de type 1 et diabétiques de type 2, non diabétiques, suivis dans 10 centres médicaux dans le monde. Pendant 2 jours, la glycémie a été mesurée en continu, à raison de 4 sessions durant 3 mois de suivi. Parallèlement, un lecteur de glycémie a été utilisé 7 fois par jours pendant au moins 3 jours par semaine. A partir des données obtenues, on a calculé le niveau moyen de glucose sanguin (average blood glucose level) des 3 mois en le rapportant aux taux d’HbA1C enregistrés pendant ces 3 mois.

Une nouvelle unité plus lisible : Les auteurs de l’étude ont pu établir une statistique permettant d’obtenir une nouvelle unité plus lisible : la moyenne de glucose estimée, ou eAG, paramètre biologique qui reflète correctement le taux d’HbA1C, quelles que soient les caractéristiques du patient : groupe ethnique, histoire personnelle, âge…

Tous les spécialistes du diabète n’adhèrent pas forcément à cette nouvelle proposition, et les auteurs admettent que leur étude a ses limites, comme ils le concluaient d’ailleurs eux-mêmes : « A1C levels can be expressed as eAG for most patients (la plupart des patients) with type 1 and type 2 diabetes » (2). En effet, précisent-ils, dans l’étude tous les groupes ethniques n’étaient pas représentés, les chiffres de glycémie en continu et de glycémie par lecteurs de glycémie ont dû être « ajustés » par des calculs statistiques influant peut-être les résultats, peut-être aussi tous les patients de l’étude, des diabétiques stables et sans problème de globules rouges (HbA1C = taux de glucose sur l’hémoglobine totale), n’étaient-ils pas représentatifs de tous les diabétiques… En définitive, « on a besoin de plus de recherche pour voir si le calcul de l’eAG est adapté aux autres groupes (de patients), y compris les enfants et les femmes enceintes, qui n’étaient pas inclus ».

La conclusion est que dans l’immédiat le résultat d’un test de glycémie peut être rapporté à son taux d’eAG plutôt qu’en pourcentage – mais nombre de professionnels de santé préféreraient donner les deux paramètres : l’HbA1C en % ET la glycémie en g/L en expliquant aux patients pourquoi… Pour l’ADA, « pour les patients qui ont l’habitude de mesurer leur taux de glucose sanguin, il peut être plus facile de cibler un eAG de 154 mg/dL que de cibler une A1C de 7 %, même si les deux indiquent le même niveau de gestion de la glycémie » (un peu élevé quand même, le niveau – NDLR).

Auteur : Jean-Marie Manus, Conseiller pour la santé publique, Santé log, mis en ligne le 25 juin 2009 (Vignette No Coding® de Bayer Diabetes care)

DIABETE DE TYPE 2 : Mieux pris en charge mais encore mal expliqué

(1) Etude Choose Control dans ( pays : France, Allemagne, Italie, Espagne, Royaume Uni, 787 diabétiques de type 2. Une analyse de l’étude (au-delà de l’HbA1C) est parue en 2007 : J.-M. Manus Enquête Choose Control, pour une meilleure information du patient diabétique de type 2. Diabétologie & Facteurs de risque 2007 (103) 31-34 :

(2) David M. Nathan (Diabetes Center, Massachusetts General Hospital and Harvard Medical School, Boston) et coll. Translating the A1C Assay Into Estimated Average Glucose Values. Diabetes Care, 2008 (31) 1473-1478.

Accéder au rapport de l’InVS :

www.invs.sante.fr/display/?doc=publications/entred/entred_2007_2010/index.html

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Cette actualité a été publiée le 25/06/2009 par P. Bernanose, D. de publication, avec la collaboration
de P. Pérochon, diététicien-nutritionniste, coordinateur éditorial.

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