Des résultats qui bouleversent des habitudes de traitement pour les diabétiques de type 2 qui ont déjà eu un infarctus, un AVC ou qui sont simplement à risque élevé de maladie cardiovasculaire. Abaisser la pression artérielle à un niveau normal ou augmenter le « bon cholestérol »  ne réduit pas significativement le risque de maladies cardio-vasculaires chez les diabétiques de type 2 qui présentent un risque cardiovasculaire élevé, selon les derniers résultats de la grande étude ACCORD, présentés lors de la 59e conférence annuelle de l'American College of Cardiology à Atlanta et publiés dans l’édition en ligne du New England Journal of Medicine (NEJM). Des résultats qui bouleversent les habitudes de traitement

L'étude ACCORD (Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes), réalisée sous le parrainage des National Institutes of Health, mobilise 4.733 chercheurs de 77 centres médicaux aux États-Unis et au Canada et porte, depuis 10 ans, sur 10.251 participants. Cette étude parmi les plus importantes études jamais réalisées chez des adultes diabétiques de type 2 à risque de troubles cardiovasculaires élevé, tels qu’infarctus, AVC ou décès ou autres maladies cardio-vasculaires mortelles, a testé, outre le contrôle intensif de la glycémie, 2 autres stratégies possibles pour diminuer le risque d'événements cardiovasculaires majeurs :

-le contrôle intensif de la pression artérielle,

-le traitement des triglycérides et l’augmentation du bon cholestérol (HDL).

Selon l’OMS, 50% des diabétiques meurent d’une maladie cardio-vasculaire (principalement cardiopathie et accident vasculaire cérébral).

Contrôler la tension artérielle : Tester l'effet sur les maladies cardiovasculaires d’une pression artérielle systolique considérée comme normale (le chiffre du haut d'une lecture de la pression artérielle) inférieure à 120 mmHg, était le premier objectif de l’étude. Les recommandations actuelles pour les adultes diabétiques de type 2 indiquent que la tension artérielle devrait être maintenue à un niveau inférieur à 130 mm Hg. Une série de médicaments approuvés par la FDA ont donc été utilisés pour atteindre cet objectif de tension artérielle. Après un suivi moyen d'environ cinq années, les chercheurs n'ont trouvé aucune différence significative entre le groupe à tension plus élevée et le groupe à tension normalisée.

«Nos résultats ne fournissent aucune preuve concluante que le traitement d'une pression artérielle systolique diminue le risque global d'événements cardiovasculaires majeurs chez des adultes à haut risque de diabète de type 2», a déclaré le Dr. William C. Cushman, MD, chef de la Section de la médecine préventive du Veterans Affairs Medical Center (Memphis, Tennessee), auteur principal de l’étude. « En revanche, les résultats montrent un risque plus élevé d'événements indésirables graves avec un traitement de contrôle intensif de la pression artérielle. »

Conclusion : Les patients diabétiques devraient donc discuter de leur pression artérielle systolique avec leur médecin et, comme pour tout traitement, peser les risques et les avantages de divers traitements d’abaissement de la tension artérielle.

Favoriser l’augmentation du bon cholestérol (HDL), grâce à un traitement combiné fibrates-statines, les fibrates ayant pour effet principal une diminution des graisses dans le sang connu (triglycérides) et une augmentation du bon cholestérol (HDL),  ACCORD a comparé les effets sur le risque cardiovasculaire, d'une statine (simvastatine) et un placebo à la thérapie combinée d'une statine (simvastatine) et de fibrates chez des adultes à haut risque cardiovasculaire atteints de diabète de type 2. Les chercheurs ont constaté que, globalement, la thérapie combinée, bien qu’efficace, n'a pas diminué le risque de crise cardiaque, d’AVC ou d’autre maladie cardio-vasculaire mortelle.

 «Dans l'ensemble, les résultats de l'étude ACCORD ne recommandent pas l'utilisation d'un traitement combiné avec un fibrate et une statine pour réduire le risque de maladies cardio-vasculaires chez les adultes à risque très élevé de diabète de type 2», a déclaré l'auteur principal de l’essai, le Dr. Henry N. Ginsberg, directeur de l'Institut Irving pour la recherche translationnelle et clinique à l'Université Columbia (New York City). Notre analyse suggère que de nombreuses personnes atteintes de diabète pourraient être épargnées de thérapies inutiles avec les fibrates.

Conclusion : Là encore, les patients diabétiques doivent discuter avec leur médecin traitant des bénéfices/risques d’un traitement « combiné ».

ACCORD fournit une aide importante pour de nouvelles recommandations de traitement pour les adultes diabétiques de type 2 qui ont déjà eu une crise cardiaque ou un AVC ou qui sont simplement à risque élevé de maladie cardiovasculaire : Ces résultats doivent permettre d’éviter de prescrire inutilement un traitement qui offre des bénéfices limités et augmente en revanche le risque d'effets indésirables.

Sources : National Institutes of Health (NIH), National Heart, Lung and Blood Institute (NHLBI), mise en ligne Alexis Yapnine, Santé log, le 14 mars 2010 (Visuels NIDDK, vignette Roche Diagnostics)

Accéder aux dernières actualités sur le Diabète

Réagissez à cette actu sur Santé Blog

Cette actualité a été publiée le 14/03/2010 par P. Bernanose, D. de publication, avec la collaboration
de P. Pérochon, diététicien-nutritionniste, coordinateur éditorial.