La metformine, l’un des principaux antidiabétiques oraux (ADO) prescrits pour diabète de type 2, se révèle utile à la fois durant la grossesse et après celle-ci dans certaines circonstances. Deux études parues en 2008, et signalées ce mois-ci dans Diabetes Forecast, la revue grand public de l’American Diabetes Association, apportent des notions utiles sur la gestion du diabète de type 2 par cet ADO développé il y a plusieurs années par un laboratoire français. C’est d’ailleurs aujourd’hui l’un des ADO les plus génériqués, seul ou en association.

Une étude néo-zélandaise parue dans le New England Journal of Medicine (8 mai 2008) n’a pas retrouvé d’effets délétères dus à l’usage de la metformine durant la grossesse. Elle a concerné 750 femmes chez lesquelles avait été diagnostiqué un diabète gestationnel.
La moitié des patientes ont ont été traitées par metformine, l’autre moitié par insuline.
A la naissance, l’état de santé  des enfants était comparable dans les deux groupes.

On a noté cependant quelques différences entre les femmes. Dans le groupe « metformine », il y a eu davantage de naissances avant terme, tandis que dans le groupe insuline on notait une plus forte incidence de la glycémie basse des nouveau-nés dans les deux heures de la naissance.

Auteur principal, le Dr Janet Rowan (Hôpital municipal d’Auckland) estime que l’hypoglycémie néonatale représente un avantage par rapport aux enfants dont la mère a été traitée par metformine. Néanmoins cette dernière tend à être préférée par les femmes, dont les trois quarts sont prêtes à utiliser le même traitement lors d’une seconde grossesse marquée par un diabète gestationnel, contre un quart seulement des femmes ayant été traitées par insuline. Les enfants de ces femmes vont être suivis durant deux années, à l’issue desquelles des conclusions validées pourront être tirées.

Une étude américaine (Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, décembre 2008) s’est intéressée à l’évolution du diabète gestationnel de femmes traitées par cette molécule. L’enjeu du diabète de la grossesse est qu’il disparaisse après la naissance, ou de retarder sa réapparition dans le post-partum. Les moyens d’intervention sont la metformine ou de nouvelles règles d’hygiène de vie.

Robert E. Ratner et coll. (Medstar Research Institute, Hyattsville, Maryland) ont évalué la réponse à chaque type d’intervention chez des femmes enceintes au stade de l’intolérance au glucose, facteur de risque de diabète (pré-diabète), enrôlées dans l’étude prospective Diabetes Prevention Program : 350 femmes avec un diabète gestationnel et 1 416 femmes sans problème. Le programme proposé comportait 3 groupes d’intervention : soit metformine, soit mesures d’hygiène de vie (activité physique, régime adapté), soit placebo.

Chez les femmes en diabète gestationnel du groupe placebo, on a noté une incidence de 71 % du diabète par rapport au groupe control au cours des trois ans de suivi. La metformine a été associée à une réduction de 50 % du risque d’apparition de diabète et les mesures d’hygiène de vie à une réduction de 53 % du risque de diabète permanent après un diabète gestationnel. Chez les femmes sans diabète gestationnel, les mesures d’hygiène de vie ont réduit ce risque de 49 %, alors que la metformine l’a réduit de 14 %, résultat non significatif pour les auteurs.

Ceux-ci estiment que, statistiquement, pour prévenir 1 cas de diabète il faut traiter pendant plus de trois ans 5 ou 6 femmes ayant eu un diabète gestationnel ou étant au stade de l’intolérance au glucose, soit par metformine ou modifications de l’hygiène de vie.

Conclusion : un suivi régulier et des analyses à la recherché d’un diabète seront nécessaires tout au long de la vie des femmes ayant eu un diabète gestationnel… y compris quand elles ne sont pas enceintes.

Auteur : Yann-Mikael Dadot, Santé log, mis en ligne le 23 février 2009

Nos autres actus sur le thème du diabète : http://www.santelog.com/modules/connaissances/actualites-sante-recherche.php?mot_rech=diabete&zone_rech=titre&valider.x=43&valider.y=8

Vignette : Santé log SAD N°2, visuel PNNS http://www.mangerbouger.fr/IMG/pdf/792.pdf

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Cette actualité a été publiée le 23/02/2009 par P. Bernanose, D. de publication, avec la collaboration
de P. Pérochon, diététicien-nutritionniste, coordinateur éditorial.