La vaccination sera collective, sera-t-elle obligatoire ? Non, a répondu clairement Roselyne Bachelot à l'occasion de la conférence de presse organisée le 27 août sur les différents chantiers menés par le gouvernement face au retour probable de l’épidémie de grippe A au début de l’hiver. Pour Brice Hortefeux, la vaccination est l’un des 4 sujets d’actualité de la grippe A à traiter. Pour le Ministère de la santé, c'est le dispositif prioritaire à mettre en place, parce que de grande ampleur, dans un délai très court et sous de fortes contraintes, en particulier de traçabilité. Principaux points sur la vaccination, inscrite, rappelons-le, comme l’une des principales mesures du Plan de lutte anti-pandémie.

L’état est seul compétent pour déclencher une campagne générale de vaccination, selon le Code de Santé Publique.

La vaccination sera collective, tout le territoire national sera concerné, a annoncé la Ministre de la santé, Roselyne Bachelot afin de réduire la morbidité et la mortalité, limiter la circulation du virus et l’impact économique et social de l’épidémie. Une vaccination collective permet d’assurer la « couverture vaccinale » et la traçabilité et d’éviter un surplus d’affluence aux cabinets médicaux. En outre la présentation « multi-doses » des vaccins va dans ce sens…

Qu’est-ce qu’une vaccination collective, en pratique ? Des centres de vaccination de proximité pourront « couvrir » des bassins de vie allant jusqu’à 100.000 habitants. Dans chaque centre, une ou plusieurs équipes de vaccination devront être en mesure de vacciner de l’ordre de 15 000 individus sur 4 mois.

L’arrivée des vaccins et l'obtention des AMM conditionneront le déclenchement de la vaccination, mais également, les données disponibles sur l’évolution épidémiologique de la pandémie de l’hémisphère sud, qui seront un bon indicateur de l’évolution en métropole ainsi que l’évolution en Europe.

Quelle organisation ? « Grande ampleur, rapidité et fortes contraintes » sont trois caractéristiques auxquelles devra satisfaire la logistique mise en place pour la vaccination collective.

Quelles seront les populations cibles prioritaires ?

A priori, sont déjà naturellement cités, les personnes les plus vulnérables identifiées après avis des experts sanitaires et les professionnels exposés au virus mais « la liste » et l’ordre prioritaire de ces populations cibles n’est pas encore défini.

Comment identifier les personnes qui ont bien été vaccinées ou qui n’ont pas été vaccinées ? Un dispositif de traçabilité sera organisé avec une personne responsable au sein de chaque équipe de vaccination.

Quel sera le vaccin utilisé ?

4 fabricants, Sanofi Pasteur, GSK, Baxter et Novartis, auxquels l’Etat a passé commande, vont livre progressivement, 4 vaccins « différents ».

Combien de doses ? 2 doses – avec le même vaccin- à 3 semaines d’intervalle, a annoncé le Ministère avec réserve.

Quelle autorisation de mise sur le marché (AMM) ? Chaque vaccin pourrait disposer d’une AMM spécifique couvrant ou non les enfants ou les moins de 18 ans.

Quand les vaccins seront-ils disponibles ?

Les essais cliniques sont en cours, les premières AMM devraient être délivrées courant septembre, on peut donc estimer une arrivée des premiers lots de vaccins courant octobre.

Les enfants seront-ils vaccinés ? Oui, des équipes mobiles de vaccination (EMV) seront mises en place pour assurer la vaccination dans les établissements scolaires et dans certaines collectivités de vie. Sous réserve des AMM, le nombre d’injections/vaccinations par jour est déjà prévu par le Ministère, pour les enfants de 6 mois à 3 ans, dans les crèches et les centres de protection maternelle et infantile (CPMI) ; pour les enfants scolarisés en maternelle et en primaire, pour les enfants et adolescents du secondaire. « la vaccination des élèves et de toute la communauté éducative sera assurée par des équipes mobiles dans les établissements scolaires », précise la note aux Préfets.

Quelle surveillance d’effets indésirables éventuels ?

Une pharmacovigilance renforcée – conformément aux directives de l’OMS- sera mise en place.

Pourra-t-on se faire vacciner par son médecin traitant ? « Les médecins libéraux seront invités à participer à la campagne de vaccination…

La vaccination sera-t-elle obligatoire ?

Elle pourrait l'être, dans la mesure où elle est collective, en particulier dans l’ensemble des établissements ou structures d’accueil visités par les équipes mobiles de vaccination.

Mais Roselyne Bachelot a répondu "NON" clairement et les autorités sanitaires déclarent que «Cette vaccination pourrait être offerte à toute la population sur une période de quatre mois », ou encore : « Le plan départemental de vaccination visera à permettre de proposer une vaccination à deux doses, en respectant un intervalle minimal de trois semaines, à l'ensemble de la population du département, sur une période de quatre mois »

Ce qui n’implique pas d'obligation, dans la formulation. La disponibilité progressive des vaccins commandés, la définition des populations cibles prioritaires, les contre-indications médicales à la vaccination sont autant de contraintes à prendre en compte. Néanmoins, les Préfets recevront « des instructions complémentaires sur le calendrier de mise en œuvre du dispositif, sur l'organisation des convocations pour la vaccination,….et sur les populations pour lesquelles la vaccination est préconisée ».

A partir de quand le dispositif de vaccination sera-t-il actif ?  «L'objectif est d'être en mesure d'activer ce dispositif à compter du 28 septembre 2009 », précise la lettre aux Préfets, cosignée par Roselyne Bachelot et Brice Hortefeux.

Sources : Communiqués des Ministères de la Santé et de l’Intérieur, mise en ligne Alexis Yapnine, Santé log, le 28 août 2009 ( Visuel vaccination Sanofi-Pasteur) 

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