Un nouveau départ pour le traitement pharmacologique de l’hypertension artérielle (HTA) : ainsi peut-on qualifier la possibilité de prescrire la première trithérapie jamais proposée aux patients hypertendus. Il s’agit d’un mix associant un inhibiteur du calcium : l’amlodipine, un antagoniste de l’angiotensine 2, le valsartan, et un diurétique thiazidique, l’hydrochlorothiazide, soit 3 molécules largement documentées et éprouvées, selon le terme consacré, dans un même comprimé -  une association fixe en termes de galénique : Exforge HCT®, du laboratoire Novartis.

Cette innovation a été précédée de peu par une autre : l’aliskiren (Rasilez®), le premier inhibiteur direct de la rénine, direct parce que modulant directement l’activité rénine plasmatique (ARP) dans le système rénine-angiotensine-aldostérone (SRAA), de laquelle tout dépend en matière de hausse tensionnelle.

Les associations fixes sont désormais incontournables dans la prise en charge de l’HTA, pour au moins deux raisons :

-Statistiquement, on sait qu’un seul hypertenseur permet de normaliser la tension dans 50 à 60 % des cas, et va justifier l’ajout d’un second… voire d’un troisième, sachant que les mesures d’hygiène de vie censées améliorer l’efficacité de l’hypertenseur ne sont en général pas suivies.

-Il est évident, compte tenu de ce que l’on sait de la génération de l’HTA, qu’il est souhaitable de viser plusieurs voies de régulation, en l’occurrence avec Exforge®, le rein (hydrochlorothiazide), les récepteurs artériels de l’angiotensine (valsartan) et les canaux du calcium de la cellule musculaire lisse artérielle (amlodipine). Et comme il ne faut pas mettre le patient en hypotension (orthostatique), chaque molécule de la trithérapie (mais aussi de la bithérapie) est à concentration moindre que dans sa monothérapie, l’effet pharmacologique étant une synergie, car les systèmes tenseurs sont interdépendants…

Un traitement aujourd’hui simplifié : Comme le soulignait le laboratoire Novartis lors de sa présentation au MEDEC, l’utilisation des antihypertenseurs s’est modifiée en France entre 2002 et 2009, avec une augmentation des sujets traités par bithérapie et de l’emploi du recours aux associations fixes, selon l’enquête FLAHS du Comité français de lutte contre l’HTA (CFLHTA). De ce fait, les associations fixes sont les formes galéniques les plus utilisées, pour la simplification du traitement (1 prise/jour), qui semble améliorer l’observance, dont on sait la fragilité chez l’hypertendu, tout traitement au (très) long cours donnant l’impression à certains patients qu’ils peuvent « vivre avec leur maladie »… en bonne entente.

Responsabiliser le patient : Il n’empêche qu’on estime que la prise en charge de l’HTA est la meilleure en France, comparée à l’Allemagne, l’Italie, l’Espagne et le Royaume Uni, avec une bonne augmentation du nombre de sujets traités… Mais non pas forcément normalisés : 49% des patients hypertendus traités ont encore une tension  excessive… L'enjeu ici consistera autant à responsabiliser de mieux en mieux ces patients qu’à rendre plus simples d’usage mais pharmacologiquement plus actifs les traitements des années à venir, avec de nouvelles molécules, de nouvelles associations fixes de molécules validées.

Arrivé en France l’automne dernier avec Rasilez®, l’aliskiren, premier représentant de la classe thérapeutique des inhibiteurs directs de la rénine (IDR), est un traitement de seconde intention de l’HTA, si une première prescription n’a pas donné le résultat attendu par le prescripteur. C’est le seul bloqueur du SRA qui, par son mécanisme d’action, abaisse l’activité rénine plasmatique (ARP).

Du fait de son mode d’action – tout en amont du système rénine-angiotensine – l’aliskiren a déjà pu être associé au diurétique de référence dans RasilezHCT®. Cette nouvelle bithérapie marque les grands débuts des IDR associés.

Source : communication du laboratoire Novartis au MEDEC, mise en ligne par Yann-Mikael Dadot, Santé log, le 22 mars 2010 (Visuels Novartis US)

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Cette actualité a été publiée le 22/03/2010 par P. Bernanose, D. de publication, avec la collaboration
de P. Pérochon, diététicien-nutritionniste, coordinateur éditorial.