Si l’hypertension artérielle est un facteur de risque de maladie et d’accidents coronariens, l’inverse est vrai aussi : l’hypotension est de la même façon associée à un risque d’événements coronariens et apparaît dès lors comme un facteur de risque indépendant, c’est à dire autonome parmi les autres facteurs de risque traditionnels. C’est ce que fait apparaître une étude suédoise de population, le Swedish Malmö  Preventive Project, parue dans l’European Heart Journal. Il s’agit bien de l’hypotension orthostatique (HTO) – en position debout, la vraie.

C’est la première fois qu’une étude d’envergure explore le facteur de risque qu’est l’HTO et sa prévalence dans une population urbaine non sélectionnée d’âge moyen, selon Artur Fedorowski (Malmö University) et ses co-auteurs.

L’HTO est définie sur la base du consensus international par une baisse de la pression systolique de 20 mmHg ou plus et/ou une baisse de la pression diastolique de 10 ou plus dans les 3 minutes qui suivent le lever en position debout. Un autre critère d’identification d’HTO est la mesure d’une pression systolique debout inférieure à 90 mmHg.

Dans cette étude, l’HTO était présente chez 2.033 des 33.346 participants, soit 6,2 %, d’âge moyen de 46 ans. l’HTO est significativement associée à l’âge, au sexe féminin, à l’HTA, au traitement antihypertenseur, à une fréquence cardiaque élevée, au diabète, à un indice de masse corporelle bas (IMC) et au tabagisme. Sur un suivi moyen de 22,7 ans, 6.904 sujets (20,7 %) sont décédés, 3.849 (11,5 %) ont connu un événement coronarien : infarctus mortel ou non mortel, décès par maladie coronarienne, et 2.134 (6,4 %) ont eu un AVC. L’HTO était associée de façon significative à une augmentation de 1,66, 1,58-, and 1,59-fois du risque de mortalité toutes causes, d’événements coronariens et d’AVC, respectivement.

HTO signifie risque significatif de mortalité : Cependant, notent les auteurs, ces associations étaient atténuées par l’ajustement sur les facteurs de risque classiques (âge, sexe, IMC, HTA, diabète, cholestérol total, tabagisme), mais les sujets HTO conservaient néanmoins un risque significatif de mortalité toutes causes (x 1,19) et d’événements coronariens (x 1,18) par rapport au sujet sans HTO.

Finalement, on constate que la mortalité et le risqué d’événements coronariens augmentent davantage chez les sujets HTO dont la pression systolique chute de 30 mmHg ou plus  et la pression diastolique de 15 mmHg ou plus. La chute en diastolique semble avoir un plus fort impact que la chute en systolique.  Ces résultats montrent que l’on a besoin de nouveaux moyens, pharmacologiques et non pharmacologiques, pour prendre en charge l’HTO, qu’elle soit ou non symptomatique, concluent les auteurs.

Source : Artur Fedorowski et coll., « Orthostatic hypotension predicts all-cause mortality and coronary events in middle-aged individuals » (The Malmö Preventive Project), European Heart Journal 2010; 31, n° 1, 85-91, mise en ligne Louis-Marie Sibuée, Santé log, le 1er mars 2010 (Visuel American Heart Association)

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Cette actualité a été publiée le 01/03/2010 par P. Bernanose, D. de publication, avec la collaboration
de P. Pérochon, diététicien-nutritionniste, coordinateur éditorial.