La chirurgie bariatrique est un ensemble de techniques opératoires qui permettent aux patients obèses ayant échappé au traitement pharmaco-diététique de perdre quand même du poids.

Cette chirurgie de l’obésité, longtemps appliquée aux adultes obèses, dont l’excès de poids était aussi responsable d’un diabète de type 2, a comme résultat la disparition du diabète chez une proportion intéressante des patients. Aujourd’hui, chez des adolescents diabétiques de type 2 (parce qu’obèses), on constate le même résultat.

Une étude parue dans la revue Pediatrics de janvier rapporte ces données présentée par le Dr Thomas Inge et coll. (chirurgie pédiatrique, Cincinnati Children's Hospital Medical Center). Elle porte sur 12 adolescents diabétiques extrêmement obèses, dont 11 ont vu la quasi-disparition de leur diabète dans l’année qui a suivi la chirurgie bariatrique, c’est à dire nécessité de beaucoup moins (much less) d’insuline et la possibilité d’arrêter les antidiabétiques oraux, ou mieux…

Dans cette étude, les patients étaient âgés de 14 à 21 ans et leur poids était de 113 à 182 kg. Dans cinq centres de chirurgie pédiatrique, ils ont subi un by-pass gastro-intestinal ou une réduction de leur volume gastrique. Par la suite, leur évolution a été comparée à celle de 67 jeunes des mêmes âges, obèses diabétiques traités par un régime ou des médicaments.

A 1 an, les sujets opérés avaient perdu entre 32 et 98 kg (selon le poids de départ). Il y a eu une rémission du diabète chez 10 patients. Chez les jeunes non opérés, le diabète a persisté sans modification du poids et du traitement antidiabétique. Seul bonne nouvelle : leur glycémie s’est améliorée.

Les pédiatres de Cincinnati souhaitaient savoir si les bons résultats de la chirurgie bariatrique constatés chez l’adulte obèse étaient observables chez l’adolescent obèse. Ils estiment que d’autres études du même genre doivent être menées, mais estiment avoir « ouvert la porte » à la chirurgie de l’obésité chez des patients plus jeunes et atteints d’obésité sévère compliquée de diabète.

C’est l’occasion de rappeler que le tiers des jeunes Américains sont en surpoids ou obèses. En outre, un nombre croissant de ces jeunes présentent un diabète de type 2, appelé autrefois diabète de la maturité car il était fréquent chez les sujets ayant atteints la cinquantaine et en surpoids. Sa rareté chez l’enfant et l’adolescent était une rareté. Aujourd’hui, l’augmentation de sa prévalence dans cette population est une sérieuse préoccupation de santé publique dans tous les pays développés, et il est sûr désormais qu’il va passer de génération en génération.

Cependant, la chirurgie bariatrique ne peut être proposée à tous les adolescents obèses et diabétiques. Les patients justiciables de celle-ci doivent être soigneusement sélectionnés, notamment parce que chez les enfants on ne connaît pas les conséquences à long terme de cette intervention.

A noter que le jeune ayant subi une intervention mais étant resté diabétique après celle-ci était d’une famille de diabétiques de type 2 : sa mère et un jeune frère (terrain génétique ?). Trois ans après l’intervention, il avait un poids normal mais toujours sous insuline. Autre explication possible, selon le Dr Inge, il était diabétique depuis plus longtemps que les autres patients de l’étude. En effet, les études chez l’adulte ont montré que les chances de réversion du diabète sont meilleures lorsque l’intervention est réalisée très précocement après le diagnostic de diabète. Une telle intervention permet d’améliorer la tension artérielle, la lipidémie, le taux d’hémoglobine glyquée et de corriger l’hyperinsulinémie, qui est la marque du diabète de type 2.

Auteur : Louis-Marie Sibuée, Santé log mis en ligne le 27 janvier 2009

Source: Pediatrics, vol. 123, n° 1, 214-222 : Reversal of type 2 diabetes mellitus and improvement in cardiovascular risk factors after chirurgical weight loss in adolescents. http://pediatrics.org. Académie américaine de pédiatrie : http://www.aap.org.
Vignette : brochure INPES

Accéder à l’abstract en anglais de l’article: Reversal of Type 2 Diabetes Mellitus and Improvements in Cardiovascular Risk Factors After Surgical Weight Loss in Adolescents

http://pediatrics.aappublications.org/cgi/content/abstract/123/1/214?maxtoshow=&HITS=10&hits=10&RESULTFORMAT=&fulltext=bariatric&searchid=1&FIRSTINDEX=0&volume=123&issue=1&resourcetype=HWCIT

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Cette actualité a été publiée le 28/01/2009 par P. Bernanose, D. de publication, avec la collaboration
de P. Pérochon, diététicien-nutritionniste, coordinateur éditorial.