Le Contrat d’amélioration des pratiques individuelles est l’événement qui aurait marqué la médecine générale en 2009, selon les organisateurs du MEDEC, Au Palais des Congrès de la porte Maillot à Paris, le 38^e MEDEC a comme chaque année attiré médecins généralistes et journalistes médicaux venus chacun à leur niveau « faire leur FMC » (formation médicale continue). Un sujet était à cheval sur le médical et le social lors de la conférence inaugurale mardi : le CAPI, opportunité financière ou phénomène sociétal ? De quoi est-il question ?

Objet de débats et succès inattendu, le Contrat d’amélioration des pratiques individuelles est l’événement qui a marqué la médecine générale en 2009, selon les organisateurs du MEDEC, qui « se devait de l’inscrire à l’ordre du jour de sa 38e édition », avec des représentants des parties prenantes : Assurance Maladie, Ordre, syndicats (1)… autour de cette question d’actualité.

9 mois après le lancement par l’Assurance maladie des contrats en question, on peut s’interroger sur le succès rencontré par ce dispositif, destiné en particulier à rendre les prescriptions plus économes, tout en renforçant les actions de prévention. A ce jour, 13.600 généralistes ont souscrit à cette démarche volontaire d’amélioration des pratiques individuelles, qui s’inscrit aussi dans le cadre de la formation médicale continue.

Même si la prime de plus de 5.000 euros, que peuvent espérer les médecins qui respecteraient tous les indicateurs de qualité retenus, constitue une motivation, elle ne peut seule expliquer cet engouement. Le profil des signataires du CAPI correspond globalement au profil des médecins généralistes en France : même proportion d’hommes (79 %), même âge moyen (52 ans), même répartition entre zones urbaines et zones rurales, même taux de secteur II…. L’adhésion au CAPI pourrait donc refléter un mouvement d’ensemble du corps médical. Alors que la féminisation est déjà enclenchée et que l’aspiration à un exercice plus modulable se fait sentir, une autre tendance semblerait émerger : un certain conditionnement des jeunes médecins, conscients d’exercer dans un système où les ressources sont plus rares qu’à la belle époque, ce qui implique un changement des pratiques.

Jusqu’où peut aller cette évolution de la profession, dans un environnement de pression économique soutenue et d’encadrement des prescriptions, combiné à un certain désenchantement de la médecine libérale ? La question reste en suspens, ceci est trop neuf encore… Certains n’hésitent pas à évoquer une mutation du corps médical…Le succès du CAPI traduit-il un malaise ou une volonté positive d’entrer dans une nouvelle ère de la pratique médicale ? Ces questions, c’est le temps qui permettra d’y répondre, avec les opinions aussi bien des promoteurs du CAPI que de ceux qui s’y étaient initialement opposés.

Source : Communication du MEDEC, mise en ligne par Claire Tancrède, Santé log, le 19 mars 2010 (Vignette HAS)

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(1) Conférence présidée par le Dr Michel Legmann, président de l’Ordre national des médecins, et le Dr Gérard Kouchner, président du MEDEC, avec le Dr Michel Chassang, président de la CSMF, François Chérèque, président de la CFDT, Christian Lajoux, président du LEEM et de Sanofi-Aventis France, le Dr Claude Leicher, président de MG France, Christian Saout, président du CISS, Frédéric Van Roekeghem, directeur général de l’UNCAM.

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Cette actualité a été publiée le 19/03/2010 par P. Bernanose, D. de publication, avec la collaboration
de P. Pérochon, diététicien-nutritionniste, coordinateur éditorial.