Un nouveau médicament, le telcagepant, confirme son efficacité contre la migraine, selon les résultats d’une étude clinique publiés dans l’édition en ligne de la revue the Lancet du 22 avril. Cet antagoniste oral des récepteurs des peptides associés au gène de la calcitonine (CGRP- calcitonine gene-related peptide) ouvre une nouvelle classe thérapeutique. Privé de l'effet vasoconstricteur des triptans, le telcagepant représente un sérieux espoir pour les patients migraineux à risque cardiovasculaire.

Selon l’OMS, dans les pays industrialisés, les céphalées affecteraient à elles seules les deux tiers des hommes adultes et plus de 80% des femmes  causant quotidiennement 3.000 crises de migraines par million de population générale. Globalement, jusqu’à un adulte sur vingt dans le monde souffrirait de céphalée chaque jour.

Si les triptans apportent un soulagement efficace de la migraine pour de nombreux patients, un nombre important de patients ne répondent pas à ce traitement et différemment aux différents triptans. De plus, en raison de leur effet vasoconstricteur les triptans peuvent être déconseillés aux patients atteints de troubles cardiovasculaires.

Telcagepant ouvre une nouvelle classe thérapeutique, celle des antagonistes des récepteurs peptides associés au gène de la calcitonine (CGRP - calcitonine gene-related peptide). Ce composé bloque les récepteurs des peptides associés au gène de la calcitonine (CGRP) qui sont libérés dans la circulation crânienne lors des céphalées ou migraines et qui  provoquent la douleur.

Ces derniers essais cliniques ont révélé des effets cliniques et une efficacité du Telcagepant similaires à ceux des triptans (et supérieurs à ceux d'un placebo). De plus, Telcagepant ne provoque pas de vasoconstriction, un effet indésirable qui limite l'utilisation des triptans.

Une étude de 2008 (1), randomisée, contrôlée contre placebo, réalisée sur 1.380 patients, avait déjà laissé entrevoir l'efficacité et la tolérabilité du telcagepant en traitement de la migraine aiguë. Les cinq critères d'évaluation choisis alors étaient le soulagement la douleur, sa volatilité, l'absence de photophobie et de phonophobie, les nausées 2 heures après le traitement. Les 1.380 patients avaient été randomisés pour recevoir telcagepant 150 mg ou 300 mg , un triptan ou un placebo.  Telcagepant 300 mg s’était avéré plus efficace que le placebo sur l’ensemble des critères et avait présenté la même efficacité que les triptans.

Le blocage des récepteurs de CGRP apparaît donc efficace contre la migraine sans avoir un effet vaso-contricteur. Telcagepant confirme donc un espoir thérapeutique important pour les patients ne répondant pas bien aux triptans.

Source : The Lancet, Early Online Publication, 22 April 2010 doi:10.1016/S0140-6736(10)60323-6  « New drugs in migraine treatment and prophylaxis: telcagepant and topiramate », mise en ligne Yann-Mickaêl Dadot, santé log, le 22 avril 20010 (Visuel NIH)

(1) Etude enregistrée sur ClinicalTrials.gov n°NCT00442936

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Cette actualité a été publiée le 22/04/2010 par P. Bernanose, D. de publication, avec la collaboration
de P. Pérochon, diététicien-nutritionniste, coordinateur éditorial.