C’étaient en majorité des hommes (96 %) et amateurs (91 %) pratiquant football, rugby, course à pied, d’âge moyen 28 ans (7 à 59 ans), la MSC survenant durant ou dans les 24 h de l’effort. Des antécédents de symptômes étaient signalés dans 21 cas (18 %), 20 avaient des antécédents familiaux (17 %) : maladie cardiaque précoce et/ou MSC. Des anomalies macroscopiques et/ou microscopiques ont été identifiées (91 cas, 77 %), cœur normal pour les autres (27, soit 23 %).

Sur les cœurs anormaux, on a mis en évidence : hypertrophie ventriculaire gauche, dysplasie ventriculaire droite arythmogène, myocardiopathie hypertrophique (73 cas, 62 %), pathologie coronarienne : athérome, anomalies artérielles (11 cas, 9 %), et 7 (6 %) avaient une autre pathologie : myocardite, valve mitrale flottante…

Une autre étude, proposée par une équipe italienne  (Claudia Raineri, Policlinico San Matteo Fondazione IRCCS, Pavie, et coll.) explique que la fibrose myocardique est également un facteur de risque de MSC par troubles du rythme chez les patients ayant une myocardiopathie hypertrophique, et chez ces patients, l’IRM, l’imagerie en résonance magnétique, avec injection d’un produit de contraste spécifique de cette technique, peut détecter la présence de la fibrose.

En dehors du contexte de la MSC du sportif, ce dépistage en imagerie peut permettre de déterminer les patients qui nécessitent l’implantation d’un défibrillateur automatique destiné à détecter et à corriger (par un choc électrique automatique) un trouble du rythme grave à risque de fibrillation ventriculaire et d’arrêt du cœur. Comme le rappelle l’équipe italienne (2), la myocardiopathie hypertrophique est la cause la plus courante de MSC du sujet jeune, mais elle est asymptomatique dans la plupart des cas et sa première manifestation symptomatique sera la MSC ! D’où l’intérêt de l’IRM en tant qu’élément de pronostic, de surveillance et de traitement.

Chez 108 patients consécutifs d’âge moyen de 42 ans (10 à 71 ans, 76 % d’hommes), l’IRM de dépistage a permis d’orienter vers des examens complémentaires découvrant des troubles du rythme (tachycardie, fibrillation), avec des anomalies spécifiques à l’imagerie, absentes chez les sujets sans troubles du rythme (arythmies). Ces anomalies pourraient permettre d’orienter certains patients vers une analyse génétique montrant une mutation des gènes codant en quelque sorte la qualité du tissu cardiaque (sarcomère), complétant le bilan d’un patient faisant pas ailleurs  des syncopes ou ayant une réponse tensionnelle et à l’ECG anormale lors d’une épreuve d’effort.

Source : MedWire