La propagation internationale des endobactéries hautement résistantes aux antibiotiques et l’émergence de cette nouvelle variante dite NDM-1 (New Delhi métallo-β-lactamase) détectée en Europe ont mobilisé les réseaux de surveillance épidémiologique de l'Europe (EARS-Net). Les données de surveillance européennes et d'autres parties du monde indiquent que la résistance aux antibiotiques est en augmentation chez les bactéries Enterobacteriaceae, comme Escherichia coli et Klebsiella pneumoniae. Ces bactéries, qui font partie de la flore intestinale humaine normale, sont fréquemment responsables d'infections telles que les infections des voies urinaires, des septicémies ou des infections nosocomiales. L’European Center for Disease Control (ECDC) vient de démarrer une grande étude d’évaluation des facteurs de risque de transmission et des mesures actuellement mises en place dans les établissements européens.

La résistance aux pénicillines et aux céphalosporines causée par le spectre étendu des  bactéries de type bêta-lactamase, par exemple, augmente en fréquence dans les entérobactéries. Cette situation rend l'utilisation des antibiotiques carbapénèmes par voie intraveineuse, en dernier ressort, plus souvent nécessaire. Un recours possible qui s’arrête lorsque les bactéries deviennent également résistantes aux carbapénèmes par l'acquisition de nouveaux gènes.

Depuis plus de 10 ans, les différents types de bactéries carbapénèmases, dont les métallo-β-lactamases et KPC-type β-lactamases, se retrouvent dans les entérobactéries et autres bactéries. Ces entérobactéries résistantes aux antibiotiques restent encore de relativement rares causes d'infection humaine en Europe. Cependant, certaines souches productrices de ce type de bactéries résistantes ont déjà causé des éclosions d'infections dans plusieurs pays en Europe et ailleurs dans le monde. Ces bactéries traversent les frontières, transportées par des patients transférés d'un hôpital à un autre.

Des publications récentes ont décrit des cas d'infections humaines par New Delhi 1 métallo-β-lactamase (NDM-1) en Europe. Cette nouvelle enzyme a été détectée en 2008 dans des isolats d’E. coli et K. pneumoniae provenant d’un patient rapatrié en Suède après avoir été soigné dans un hôpital de New-Delhi, en Inde, d'où le nom de la bactérie. Ces bactéries sont de plus en plus courantes au Royaume-Uni (UK), rapportés de l'Inde, du Pakistan, du Bangladesh, de l'Australie, des États-Unis, Canada, Allemagne, Pays-Bas et Belgique. Le dernier cas a été signalé sur une infection de plaie de jambe chez un patient rapatrié du Pakistan après les soins traumatologiques.

L’étude publiée récemment par le Lancet, portant sur un grand nombre d'isolats bactériens provenant de cas d'infection ou de colonisation au Royaume-Uni et du  sous-continent indien, a montré que les bactéries NDM-1 sont hautement résistantes aux antibiotiques, comme d'autres bactéries décrites précédemment. La majorité de ces bactéries NDM-1 sont généralement toujours sensibles à 2 antibiotiques: la colistine et, moins fréquemment, la tigécycline.

L’European Centre for disease control and prevention conscient de la menace pour la santé apportée par ces bactéries en général et NDM-1 en particulier. Il travaille actuellement en collaboration avec les instituts nationaux de santé publique à travers toute l'Europe. L’ECDC entreprend une évaluation des risques sur la propagation d’entérobactéries productrices de carbapenemases, dont NDM-1 lié au transfert de patients entre établissements de santé, avec un accent particulier sur le transfert transfrontalier.

Cette évaluation des risques devrait être achevée d'ici la fin de 2010.

Cette étude doit également préciser les données disponibles sur les facteurs de risque pour l'acquisition d’Enterobacteriaceae productrices de carbapenemases et l'efficacité des mesures aujourd’hui préconisées pour le contrôle de ces infections, dont le dépistage microbiologique portant sur les patients colonisés par ces organismes, l'application du confinement des patients infectés et les mesures appliquées actuellement dans les établissements hospitaliers européens.

Source : ECDC «Epidemiological update on NDM-1 “superbug” threat », EARS-net, traduction, adaptation, mise en ligne,Yann-Mickaël Dadot, Santé log, le 26 août 2010 (visuel FDA)

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Cette actualité a été publiée le 27/08/2010 par P. Bernanose, D. de publication, avec la collaboration
de P. Pérochon, diététicien-nutritionniste, coordinateur éditorial.