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SYSTÈME de SANTÉ : Le Brésil, vers la faillite du système de soins ?

Actualité publiée le 09-09-2010
OMS

Au départ, depuis 1988, un système de santé « unifié » chargé d’assurer à chaque Brésilien un accès aux soins primaires, aujourd’hui un déficit tel que 75% des brésiliens sont contraints de prendre directement en charge leurs soins de santé. Le Brésil s’oriente ainsi vers une « médecine à 2 vitesses », un accès aux soins de pointe pour les plus riches qui contractent une assurance santé privée et les plus pauvres contraints de rester sur le régime unifié. Seule avancée positive, la décentralisation d’une part des responsabilités et du financement du régime vers les municipalités qui, pour des raisons de proximité, a permis une forte baisse de la mortalité infantile et une augmentation générale de l’espérance de vie.

 

Pourtant, en 1988, alors que la moitié de la population du Brésil n'avait pas d’assurance, une précédente réforme du système de santé brésilien avait permis la couverture de millions de personnes, mais comme dans la plupart des pays, les dépenses de santé sont en déficit. 20 années plus tard, plus de 75% des habitants doivent encore prendre en charge leur couverture des soins de santé. Le Programme de santé familiale (Programa de Saúde da Família) couvre actuellement gratuitement les plus démunis soit quelque 97 millions de Brésiliens, emploie plus de 30.000 équipes de professionnels de santé dédiées aux communautés les plus pauvres et isolées du pays.

 

Si le système de santé « unifié » brésilien offre aujourd’hui toute la gamme de services hospitaliers, jusqu’à la chirurgie cardiaque et aux examens d’imagerie médicale sophistiqués et de diagnostic de laboratoire. Il est censé assurer également un programme de vaccination élargi, des campagnes de prévention, les soins dentaires de base et prendre en charge jusqu’à 90% de nombreux médicaments essentiels, son déficit de financement provoque de sérieuses déficiences des infrastructures de base et un manque croissant de personnels de santé dans les établissements. Les urgences sont débordées, faute d’accès aux soins primaires et de suivi.

 

Un système défaillant : Si le financement du système est décentralisé vers les 26 états du pays et les 5.000 directions municipales, si les États sont tenus d'allouer un minimum de 12% de leur budget à la santé, les municipalités 15% et si le gouvernement brésilien est censé y contribuer aussi, la réalité est loin d’être positive : plus de la moitié des 26 États ne respectent pas l'objectif de financement requis de 12%. Le concept très large des dépenses de santé fait que les états utilisent parfois les budgets « santé » pour l'assainissement ou l'assurance santé complémentaire des fonctionnaires au détriment de la santé de la population. Le budget santé du Brésil, au niveau fédéral, est en déficit et ne peut plus assurer ne serait-ce que les soins primaires. Selon l’OMS, la dépense santé annuelle par habitant s’élève à 252$, après l'Argentine (336$) et l'Uruguay (431$). 73 milliards de dollars de fonds publics seraient aujourd’hui nécessaires pour maintenir le système santé brésilien, permettant une couverture supplémentaire de 100$ par habitant.

 

Des assurances privées pour les plus riches : Aujourd’hui, de nombreux Brésiliens ont du opter pour des complémentaires privées et le Brésil en vient à un système de santé à deux vitesses, avec la possibilité de couvrir ses soins de santé par des assurances complémentaires privées ouvrant à réduction d'impôt, ou bien de cotiser au système de santé unifié à travers l’impôt sur le revenu. Mais la tendance va à la souscription auprès d’assurances privées avec une augmentation de plus de 20% des contrats de couverture privée sur la dernière année. Une option réservée aux personnes à hauts revenus, les plus pauvres devant faire avec le système unifié de santé.

 

Seul bon point, la décentralisation : Pourtant, l’OMS constate des améliorations significatives dans les résultats des soins de santé au Brésil. La décentralisation d’une partie des responsabilités vers les municipalités a eu un impact significatif sur les indicateurs de santé comme sur la mortalité infantile qui a diminué de 46/1.000 en 1990 à 18/1.000 naissances en 2008. L’espérance de vie a également augmenté, passant de 67 ans en 1990 à près de 73 ans en 2008. Les inégalités régionales ont également diminué.

 

Deux autres exemples d’actualité viennent à l’esprit : La toute récente réforme de santé aux Etats-Unis avec son objectif prioritaire d’étendre la couverture santé aux 32 millions d’Américains qui en étaient dépourvus, dont une partie du financement est elle aussi déléguée aux Etats mais avec cette quasi obligation pour chaque américain « de se couvrir » et ce budget colossal de sur 9 ans. L’exemple français, plus largement social mais dont le déficit croissant qui fait l’objet du tout récent rapport de la Cour des comptes, contraint la sécurité sociale à réduire petit à petit sa couverture et les complémentaires à se désengager (médicaments) ou à augmenter les primes de souscription (nouvelle taxation des contrats).

Le système de santé brésilien, un exemple ou une mise en garde de l’OMS ?

 

Source : OMS, mise en ligne Alexis Yapnine, Santé log, le 9 septembre 2010

Accéder aux dernières actualités de l’OMS,  sur la réforme de santé aux U.S.

Lire aussi : SECURITÉ SOCIALE : Un déficit 2010 supérieur à 30 milliards d’euros, selon la Cour des Comptes DÉFICITS de SANTÉ et INÉGALITÉS : Principales recommandations de la Cour des Comptes -


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Cette actualité a été publiée le 09/09/2010 par P. Bernanose, D. de publication, avec la collaboration
de P. Pérochon, diététicien-nutritionniste, coordinateur éditorial.

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