En amont de la Conférence internationale sur le sida qui se tient tous les deux ans et rassemblera cette année à Vienne en Juillet quelque 25 000 scientifiques et …des personnes vivant avec le VIH / SIDA, l’OMS dresse un bilan de l’épidémie de sida, des leçons apprises, et trace la voie à suivre. Car le sida  « sort de son isolement » grâce à  l’accès presque universel à la prévention, au traitement, aux soins  médicaux et de  soutien. Un bilan de l’OMS qui rappelle les pistes à ne pas laisser tomber : PTME, prévention intégrée dans les soins primaires, communication des bonnes pratiques, traitements précoces et accès au dépistage.

On se souvient des vues optimistes fin 2009, constatant que les nouvelles infections à VIH ont régressé de 17 % depuis 2001, dont environ 15 % en Afrique subsaharienne. En Asie orientale, l’incidence a diminué de près de 25 %, de 10 % en Asie du Sud et du Sud-Est. En  Europe orientale, après une augmentation spectaculaire des nouvelles infections de toxicomanes par voie intraveineuse, l’épidémie s’est stabilisée. En revanche, dans certains pays, l’incidence croît de nouveau.

On doit réellement cette régression à l’accès universel à la prévention, au traitement, aux soins  médicaux et  de soutien, alors que  le nombre de sujets porteurs du VIH dans le monde n’a jamais été aussi élevé : 33,4 millions [31,1 millions à 35,8 millions fin 2009], du fait des survies prolongées grâce aux antirétroviraux (ARV) ainsi que de… la croissance démographique. Les décès par sida (maladies opportunistes) a baissé de plus de 10 % ces dernières années, parce que davantage de séropositifs accèdent aux ARV. 

Accélérer la PTME (Prévention de la transmission mère-enfant) : Près de 3 millions de vies ont été sauvées, selon ONUSIDA et OMS, depuis les premiers ARV efficaces en 1996,. Ils ont aussi permis de prévenir significativement de nouvelles infections chez l’enfant, davantage de femmes séropositives survivent (dans certains pays, 50 % des décès maternels sont dus au VIH) et évitent de contaminer leur enfant. Depuis 2001, on aurait évité environ 200 000 nouvelles infections infantiles. Le nombre d’orphelins régresse, car les parents survivent.

Intégrer la lutte contre le sida dans les soins primaires : santé maternelle et infantile, lutte antituberculeuse, etc. Mais, ONUSIDA souligne ce problème : dans plusieurs pays, la prévention représente désormais la plus petite part des budgets alloués au VIH. Par ailleurs, il semble souhaitable que davantage de programmes soient conçus pour les sujets de plus de 25 ans et pour les couples hétérosexuels.

Communiquer sur Aidsspace: Afin d’exploiter les résultats obtenus et de permettre aux 33,4 millions de sujets VIH+ et aux professionnels engagés contre le VIH/sida de communiquer, ONUSIDA a créé un site de réseau social ouvert aidsspace.org.

Traiter dès les premiers symptômes : Pour la prise en charge des VIH+, l’OMS recommande désormais de débuter le traitement ARV quand le taux au seuil de CD4 de 350 cellules/mm3 (au lieu de 200 proposé en 2006), ce qui correspond souvent au début des premiers symptômes de l'infection : on a démontré qu’en débutant les ARV plus tôt, on réduit la morbi-mortalité. L’OMS recommande donc de commencer le traitement à ce taux de CD4 chez tous les VIH+, y compris les femmes enceintes et les adolescents, symptomatiques ou non. Pour la première fois, l’OMS recommande aussi aux mères VIH-positives ou à leurs enfants les ARV pendant l’allaitement pour éviter la transmission du VIH.

Accéder plus facilement aux tests : L’OMS souhaite un rôle accru du laboratoire de biologie médicale pour la surveillance en vue d'améliorer la qualité du traitement et des soins, notamment un meilleur accès à la numération des CD4 et, si possible, à l’évaluation de la charge virale. Mais l’accès aux ARV ne doit pas être refusé si ces tests ne sont pas disponibles !

Source : Communication OMS (Visuel), ONUSIDA, www.aidsspace.org, mise en ligne Claire Tancrède, Santé log, le 25 juin 2010

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Cette actualité a été publiée le 25/06/2010 par P. Bernanose, D. de publication, avec la collaboration
de P. Pérochon, diététicien-nutritionniste, coordinateur éditorial.