APPENDICITE chez l'ENFANT : Sauf complications, antibiotiques and wait and see
L'appendicite est fréquente chez les enfants et jeunes âgés de 10 à 20 ans, des centaines de milliers d’appendicectomies sont pratiquées chaque année dans le monde et moins de 10% des enfants présentant des signes d’appendicite sont traités exclusivement par antibiotiques. Pourtant une grande partie des interventions chirurgicales pourraient être évitée, tout comme le risque de complications associé. Cette étude, présentée dans le Lancet Gastroenterology & Hepatology, rappelle qu’en cas d’appendicite classique, les antibiotiques restent le traitement de première intention et que la chirurgie ne doit plus être envisagée de manière systématique.
L'approche thérapeutique la plus courante de l'appendicite est le traitement par antibiotiques puis par la chirurgie (appendicectomie) ou ablation de l'appendice. Cependant plus de 80.000 appendicectomies sont pratiquées chaque année en France et plus de 300.000 aux Etats-Unis. Moins de 10% des enfants sont traités par antibiotiques. De précédentes études ont comparé l'efficacité d'un traitement par antibiotiques vs appendicectomie pour le traitement d'une appendicite non compliquée et ont déjà suggéré que dans un grand nombre de cas, la chirurgie pourrait être évitée. Bref, les études concordent en faveur de l'abandon de l'appendicectomie systématique. Cette étude va un peu plus loin, en évaluant la nécessité de cette deuxième étape du traitement, la chirurgie.
Les chercheurs de l'Université de Southampton ont suivi 106 enfants du Royaume-Uni, de Suède et de Nouvelle-Zélande, âgés de 3 à 15 ans et participant à la CHildren's INterval Appendicectomy (CHINA) study, ayant eu une appendicite, traitée par antibiotiques, afin de comparer les résultats d'un traitement en 2 temps, soit retrait chirurgical de l'appendice après un traitement antibiotique vs antibiotiques + observation active. L'analyse confirme que l'ablation ultérieure de l'appendice aurait pu être évitée dans de nombreux cas. Les enfants inclus ont été répartis soit pour subir, après traitement antibiotique une appendicectomie de sécurité, soit pour être suivis en centre de consultation externe durant un an, avec un examen tous les 3 mois. L'objectif primaire était d'évaluer le taux d'incidence d'une appendicite aiguë dans l'année suivant le traitement.
Précisément, sur les 106 enfants inclus dans l'essai, 52 enfants ont été assignés à l'appendicectomie de sécurité et 54 à l'observation active.
-les chercheurs estiment que plus des trois quarts des enfants assignés à l'appendicectomie auraient pu l'éviter,
-le risque de complications après l'appendicectomie apparaît faible, mais les complications sévères.
L'approche « wait and see » qui réserve l'appendicectomie aux enfants qui connaissent une récidive ou des symptômes récurrents, entraîne moins d'hospitalisation, moins d'absentéisme scolaire et moins de dépenses de santé. Les chercheurs appellent ainsi les cliniciens mais aussi les parents à opter pour une décision prudente, fondée sur la preuve.
February 6 2017 DOI: 10.1016/S2468-1253(16)30243-6 Active observation versus interval appendicectomy after successful non-operative treatment of an appendix mass in children (CHINA study): an open-label, randomised controlled trial
Lire aussi : APPENDICITE: Médiquer plutôt qu'opérer? -
Cette actualité a été publiée le 13/02/2017
Autres actualités sur le même thème
ÉVALUATION de la DOULEUR PÉDIATRIQUE : Un défi en cas de troubles complexes et neurologiques
Actualité publiée il y a 5 années 7 mois
L’évaluation de la douleur chez le petit enfant, encore incapable de s’exprimer et de la décrire avec des mots, ou encore chez des enfants présentant des...SEPSIS PÉDIATRIQUE : De nouveaux critères de détection, basés sur l’IA
Actualité publiée il y a 2 mois 3 semaines Le sepsis, une inflammation généralisée et sévère entraînée par une infection est mieux caractérisé, chez les enfants, par ces nouveaux critères cliniques. Les...SYNDROME d'ALCOOLISATION FŒTALE : Une caméra et l'intelligence artificielle pour le dépister
Actualité publiée il y a 5 années 1 semaine 1 femme sur 10 consomme de l’alcool durant sa grossesse, mais dans certains pays, c’est presque 1 sur 2. Le SAF ou syndrome d'alcoolisation fœtale, on en parle...NEUROINFLAMMATION : Des AINS pour bloquer le SAF
Actualité publiée il y a 6 années 4 mois L'ibuprofène est un AINS très couramment utilisé. Cette étude lui attribue un bénéfice jusque-là non évoqué, sa capacité à bloquer les dommages causés par l'...
