Pied diabétique et soins des plaies des membres inférieurs du sujet diabétique (1/7)

Prendre son pied, attendre de pied ferme, faire le pied de grue, mettre les pieds dans le plat... Autant d'expressions populaires qui montrent l'importance des pieds s'il en est besoin. Le « pied diabétique » est une des complications majeures des patients atteints d'un diabète. Quand est-il réellement ? De quoi s'agit-il réellement ? De quoi parle-t-on ? Comment prendre en charge ces patients, nombreux qui devront bénéficier d'un suivi pendant une période variable pouvant aller de la plaie jusqu'à l'amputation, terme qui suscite des représentations d'horreur, de mutilation insupportable qui mène certains patients à refuser certains actes de soins. Nous n'aborderons pas la difficulté psychologique induite par une plaie, l'incertitude du devenir. Que cela soit un orteil ou plus, l'important est la représentation que suscite l'amputation.

La psychologie des patients atteints de pathologies chroniques justifie à elle seule l'écriture d'un dossier. Pourquoi est-ce si difficile pour nos patients de faire le lien entre leur pathologie et cette complication si lointaine de la pathologie d'origine? Aurait-on failli à un moment ou à un autre de la prise en charge ? Autant de questions auxquelles je vais tenter d'apporter des réponses ou du moins des pistes de réflexion. Avant tout il m'a paru important de faire un premier point sur l'épidémiologie du diabète, sur les chiffres concernant l'atteinte de nos patients en termes de plaies, de traitement et éventuellement d'amputation, ainsi que sur le mécanisme d'apparition du mal perforant plantaire ou du « pied diabétique ». De même il est important de faire un point sur la prévention (gradation, soins de pédicurie, certains reflexes d'hygiène quotidienne) le traitement et les conséquences de ces plaies.

C. H.