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Zoom sur les plaies chroniques (1/3)
Article publiée dans santé log Soins à domicile n°94 le 28-09-2023
Le terme « plaie chronique » désigne les plaies avec cicatrisation de seconde intention qui ne présentent
aucune propension à la cicatrisation après 4 à 12 semaines,
malgré un traitement local approprié. Les causes de l’apparition de plaies chroniques sont diverses et comprennent l’insuffisance veineuse chronique, l’artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI), un état métabolique diabétique ou une pression tissulaire chronique.
3 plaies chroniques fréquentes retiennent ici notre attention :
l’escarre, le pied diabétique et l’ulcère veineux de la jambe.
Indépendamment de leurs différents facteurs, les plaies chroniques présentent un tableau physiopathologique relativement homogène de trouble de la cicatrisation.
Des facteurs tels qu’une hypoxie tissulaire durable, des nécroses, des infections, une malnutrition, un trouble de l’équilibre hydrique, un excès de protéases et un déficit en facteurs de croissance ralentissent ou inhibent la cicatrisation.
Ces troubles de la cicatrisation sont aussi plus souvent présents chez les patients en soins palliatifs.
Une mauvaise irrigation et des capacités de cicatrisation amoindries peuvent ralentir, voire stopper complètement, le phénomène de granulation. Dans ces cas, d’autres aspects du traitement des plaies prennent de l’importance.
Le soulagement des symptômes, en particulier la prévention de la douleur,
et une réduction la plus faible possible de la qualité de vie, deviennent ainsi essentiels.
Lorsque la cause d’une plaie chronique est identifiée grâce à un diagnostic différentiel et lorsqu’un traitement adapté de la cause est bien mené,
le traitement de la plaie elle-même peut alors commencer.
V. L.T.
Rédaction :
Martine Le-Noc Soudani, gériatre, médecin Conseil ARS Île-de-France
Rédaction :
Valentina La Torre, ancien Chef de Clinique des Hôpitaux de Paris, Chirurgie générale et proctologique
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