ARTHROPLASTIE PARTIELLE du GENOU : Ciment ou pas ciment ?

Augmentation de prévalence de l’IMC et conséquences sur les résultats des « PUC »

Lors de ce type d’arthroplastie, un seul des trois compartiments du genou - le compartiment médial - est remplacé par une prothèse. La technique préserve ainsi de préserver la majeure partie de l'anatomie normale du genou et présente certains avantages par rapport à l'arthroplastie totale du genou, une intervention plus courante.

Cependant, les patients ayant reçu une PUC semblent avoir un taux plus élevé de chirurgie répétée ou « de révision ».

La hausse de l’IMC, un défi en orthopédie : la proportion croissante de patients ayant un IMC élevé et nécessitant une arthroplastie du genou est « un défi majeur pour les chirurgiens orthopédiques », qui vont devoir adapter les techniques d’arthroplastie à ces nouvelles contraintes.  Des études ont été menées sur le sujet, cependant, les données sur les effets de l'IMC sur les résultats de cette arthroplastie partielle restent contradictoires. C’est pourquoi, l’équipe d’Oxford a regardé quelle variable, dont avec et sans ciment pouvait en cas d’IMC élevé influer sur les résultats.

Comment l'IMC affecte les résultats à long terme des techniques PUC :

L'étude a comparé 2 groupes appariés de 5.220 patients subissant une arthroplastie partielle du genou de 2004 à 2018. Les implants unicompartimentaux ont été placés à l'aide d'une technique sans ciment dans un groupe et d'une technique avec ciment dans l'autre. Toutes les procédures ont été réalisées en utilisant des versions cimentées ou non cimentées du même type d'implant. Les patients ont été classés en trois groupes d'IMC, en fonction du poids corporel et de la taille et suivis durant 10 ans. Le critère principal était le taux de chirurgie de révision, définie comme toute chirurgie supplémentaire dans le genou opéré après une première arthroplastie. L’analyse constate que :

• le taux de survie global des implants à 10 ans s’élève à 90,1 % pour les prothèses unicompartimentales du genou cimentées et à  92,8 % pour les prothèses  non cimentées ;
• chez les participants ayant reçu une PUC cimentée, le taux de reprise augmente avec l'IMC ;
• le taux de révisions par 100 années-prothèse est de 0,92 chez les patients ayant un IMC de 18,5 à <25, contre 1,15 dans le groupe IMC de 25 à <30 et 1,31 dans le groupe IMC de 30 ou plus.
• « La fixation sans ciment peut être « préférable » chez les patients ayant un IMC plus élevé,
• car cette augmentation du taux de chirurgie de révision avec l’IMC, n’est pas observée pas été observé pour la PUC sans ciment : dans ce cas, le taux de révision était de 1,09 dans le groupe IMC 18,5 à <25, contre 0,70 dans le groupe IMC 25 à <30 et 0,96 dans le groupe IMC 30 et plus.
• Dans le groupe IMC de 18,5 à <25, le taux de survie de l'implant à 10 ans est à peu similaire entre les PUC cimentées (93,8 %) et sans ciment (94,3 %) ;
• Cependant, dans les groupes à IMC élevé, les taux de survie des implants se révèlent supérieurs pour la technique sans ciment par rapport à la technique cimentée, avec des taux de 88,5 % vs 93,8 % dans le groupe IMC de 25 à <30 et de 90,7 % vs 91,8 % dans le groupe IMC de 30 et plus ;

Ainsi, dans l'ensemble, le risque de reprise avec une PUC sans ciment est estimé réduit d’environ 40 % dans le groupe IMC de 25 à <30 et de 25 % dans le groupe IMC de 30 et plus, par rapport au groupe IMC de 18,5 à <25.

Une conclusion primordiale avec le vieillissement des populations et la hausse continue de prévalence de l’obésité.