CANCER : Sur les effets sur la santé des os des traitements anticancéreux

Des traitements de pointe, mais de nouveaux risques, en particulier pour la santé des os

L’étude est une synthèse des effets osseux des principaux traitements anticancéreux actuellement utilisés, y compris les agents les plus récents, de leurs impacts cellulaires connus, de leurs effets sur la densité minérale osseuse (DMO) et de l'incidence des fractures par catégorie de médicaments anticancéreux. Parmi les principales conclusions :

• des médicaments tels que les glucocorticoïdes, les hormonothérapies, les anti angiogéniques et les inhibiteurs de points de contrôle immunitaires entraînent des effets délétères variables sur la densité minérale osseuse (DMO), le risque de fracture ou la fonction des cellules osseuses ;
• certains, comme les inhibiteurs de la tyrosine kinase (ITK) ou les inhibiteurs du protéasome, semblent moins nocifs pour les os ;
• l'utilisation intermittente même intermittente ou à court terme ou à forte dose de médicaments comme la dexaméthasone (corticoïde de synthèse) peut affaiblir significativement les os et augmenter significativement le risque de fracture, en particulier chez les personnes âgées ou les patients pédiatriques atteints de cancer ;
• les immunothérapies, reconnues pour leur efficacité dans le traitement de cancers auparavant incurables, sont désormais associées à une augmentation des taux de fractures et à des perturbations du remodelage osseux.

Quelles implications ?

• Les auteurs appellent à mener des essais cliniques visant à évaluer les profils de sécurité osseuse des nouveaux médicaments anticancéreux, car les données humaines sur la densité minérale osseuse (DMO) ou le risque de fracture restent rares dans la littérature ;
• les agents anti-résorptifs -qui bloquent la résorption osseuse- tels que les bisphosphonates et le dénosumab se sont révélés prometteurs pour atténuer la perte osseuse, mais restent sous-utilisés, notamment chez les hommes suivant un traitement antiandrogénique ou chez les femmes recevant des inhibiteurs de l'aromatase pour un cancer du sein ;
• enfin, la sensibilisation à ces effets osseux reste d’actualité.

« Si les traitements anticancéreux actuels ont considérablement amélioré la survie, ils ont un coût caché : un risque accru de perte osseuse et de fractures de fragilité potentiellement mortelles ».