CHOLESTÉROL : Mais qui a réellement besoin d’une statine ?
De nombreuses études soutiennent un élargissement de l’utilisation des statines, allant parfois jusqu’à soutenir leur prescription généralisée au-delà d’un certain âge. Cette équipe de l’Intermountain Healthcare (Salt Lake City, Utah), repose la question : Mais qui a besoin d'une statine ? L’étude compare ainsi les recommandations de prescription basées sur les facteurs de risque traditionnels, et sur la base du score calcique coronarien.
L’objectif serait de préciser les bonnes pratiques pour dépister et évaluer les patients à risque de maladie coronarienne et ceux qui bénéficieraient donc d'un traitement par statine pour réduire leur cholestérol.
- Actuellement, les cardiologues déterminent le besoin d'une statine chez un patient en fonction des facteurs de risque traditionnels, à l'aide d’une formule qui évalue le risque coronarien sur la base de l'âge, du sexe, du taux de cholestérol total et HDL, de la tension artérielle, du diabète et du tabagisme.
- Une autre approche pour déterminer le risque et sélectionner une statine consiste à utiliser le score calcique des artères coronaires (CAC). Ce score est déterminé par une image du cœur à faible dose de rayonnement par tomodensitométrie (TDM) qui identifie les dépôts de calcium dans les plaques d’athérome des artères coronaires.
Quelle approche est donc la plus efficace ?
L’étude est menée auprès 5.615 patients, âgés en moyenne de 64,1 ans et à 51 % des femmes, dont ont été prises en compte ces caractéristiques initiales et a précisé les différences dans les recommandations de prescription de statines entre les 2 méthodes. La recherche est menée dans le cadre de CorCal Outcomes, un vaste essai clinique randomisé mené par l’Intermountain Health, qui compare l’évaluation actuelle et la méthode du score calcique coronarien. Cette analyse révèle que :
- si les participants des 2groupes de l'étude présentaient des caractéristiques initiales très similaires, le taux de recommandations de statines se révèle très différent ;
- la recommandation de début de traitement par statine est beaucoup plus souvent formulée sur la base de l’évaluation standard ; dans ce groupe plus de 50 % des patients reçoivent des statines vs 22 %, avec le score calcique ;
- cette différence semble s'expliquer par la forte influence de l'âge avancé sur la recommandation d'une statine selon l’évaluation standard et, à l'inverse, par la constatation fréquente d'un score CAC nul ou faible chez de nombreux patients âgés, ce qui conduit à une recommandation de « non-statine » chez ces patients plus âgés.
L’étude se poursuit, et ses résultats complets, l’an prochain, auront très probablement un impact considérable sur la façon dont sera pratiquée cette forme de médecine préventive.
Source: Intermountain Healthcare 29 March, 2025 Who needs a statin? New study compares prescribing recommendations based on traditional risk factors vs. coronary artery calcium scoring
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Cette actualité a été publiée le 7/05/2025 par
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