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INCONTINENCE d'EFFORT : Monsieur G., post-prostatectomie est hypertendu

Actualité publiée il y a 2 années 10 mois 3 semaines
Cas Patient

Monsieur G., âgé de 65 ans, qui pèse 64 Kg pour 1m65, présente une incontinence urinaire d’effort post-prostatectomie. Cependant son bilan urodynamique révèle à la fois cette incontinence d’effort, mais aussi une dysurie ou difficulté à uriner, une nycturie et une hyposensibilité detrusorienne. Des symptômes vésico-sphinctériens également associés à son hypertension.


Antécédents médicaux-chirurgicaux :

· Asthme

· Sinusite

· HTA

· Cholestérolémie

· Tabagisme actif

Ø Et, prostatectomie il y a un an environ.

Traitements en cours :

· Cozaar® (Antihypertenseur : antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II)

· Tahor® (Hypolipémiant/Atorvastatine)

Mode de vie :

- IMC : 19,39 (surpoids proche de l'obésité)

- Activité physique : aucune

- Retraité

- Apports hydriques estimés à 2 L/jour : corrects

Histoire clinique :

- Symptomatologie urinaire

- Nycturie : 2 à 3 mictions/nuit

- Incontinence urinaire d'effort à la toux +++

- Port de protections

- Syndrome dysurique : difficulté à initier la miction, mictions en plusieurs temps, mictions par poussées abdominales, jet urinaire faible, haché, en arrosoir parfois

- Pas de symptomatologie anorectale, ni de symptomatologie sexuelle

Recueil clinique :

Impact fuites sur qualité de vie : 4/10

Examen clinique :

· Examen neurologique des MI (membres inférieurs) et neuro-périnéal : normal

· ECBU : Contamination probable. BU au moment du bilan urodynamique (BUD) : négative

· Bilan urodynamique

- Débimétrie avant : miction non obtenue – 100 mL évacués

- Débimétrie post-cystomanométrie:

- Volume uriné : 352 mL

- RPM (résidu post- mictionnel) : 30 mL

- Débit max : 13 mL/sec.

- Aspect de la courbe : très allongée, en plusieurs temps, avec probables poussées abdominales

- Cystomanométrie : vessie de compliance normale, avec un premier besoin (B1) ressenti à 342 mL, avec une contraction détrusorienne après un effort de toux, capacité cystomanométrique > 400 mL.

- Augmentation très importante de la pression vésicale à la toux allant jusqu'à 325 cm H²0.

- Profilométrie urétrale : PCUM (pression de clôture urétrale maximale) : 70 cmH2O : élevée

- Débitmétrie post-cystomanométrie : courbe dysurique

En conclusion du bilan, Monsieur G. présente une incontinence urinaire d'effort après prostatectomie, une dysurie t une hyposensibilité detrusorienne.

Propositions :

· Réeducation pelvipérinéale pour renforcer le plancher pelvien

· Cystoscopie par un urologue à la recherche d'une sténose urétrale post-opératoire

· Traitement alpha bloquant pour diminuer la PCUM

· Traitement de la dysurie observée

· Conseil de protections pour hommes, pour fuites modérées pour la journée (ex : TENA Men Protection absorbante de Niveau 2) et de culottes absorbantes pour la nuit (ex : TENA Pants Plus Night)


Auteur :
Dr Lamia Fourni Consultation d'urodynamique Unité de Gériatrie Aiguë Hôpital Antoine-Béclère, Clamart (AP-HP)


Pour en savoir plus
sur l'Incontinence

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