MALADIE HÉPATIQUE : La chirurgie bariatrique permet aussi de réduire la cirrhose
Beaucoup d’avantages et peu d’effets indésirables sont documentés, comme associés à la chirurgie de l’obésité ou chirurgie bariatrique. La chirurgie de perte de poids réduit aussi le risque de complications de maladie du foie chez les patients atteints de cirrhose -et d'obésité-, nous apprend aujourd'hui cette analyse des résultats de l’étude SPECCIAL publiée dans la revue Nature Medicine : la chirurgie bariatrique semble en effet réduire la progression de la cirrhose, chez ce groupe de patients. Un nouveau bénéfice donc, pour les personnes obèses éligibles à la chirurgie, et atteintes de stéatose hépatique.
Cette équipe de la Cleveland Clinic montre que les patients souffrant d'obésité et de cirrhose qui ont subi une chirurgie bariatrique ont considérablement réduit leur risque de complications hépatiques par rapport aux patients qui ont reçu le traitement standard seul.
L’un des auteurs principaux, le Dr Ali Aminian, directeur du Bariatric & Metabolic Institute de la Cleveland Clinic, ajoute que « la chirurgie bariatrique devrait être envisagée comme une option de traitement chez les patients atteints à la fois de cirrhose et d’obésité ».
La chirurgie bariatrique associée à un risque réduit de 72 % de complications hépatiques
La chirurgie bariatrique s’avère en effet, chez ce groupe de patients souffrant d’obésité et de cirrhose, associée à un risque réduit de 72 % de complications du foie et à un risque réduit de 80 % de progression vers un stade « décompensé » de leur cirrhose, c’est-à-dire un état où le foie n’est plus capable d’assurer ses fonctions.
L’obésité et le diabète sont les principales causes de stéatohépatite associée à un dysfonctionnement métabolique, soit la forme la plus courante de maladie hépatique chronique. L’accumulation de graisse dans les cellules hépatiques déclenche une cascade d’événements qui aboutit finalement à une fibrose hépatique, puis chez environ 20 % des patients, à la cirrhose.
La cirrhose est classée en deux stades distincts : compensée et décompensée. Au stade compensé, malgré la présence de dommages considérables, le foie conserve une fonction résiduelle suffisante pour répondre aux besoins de l'organisme. Au stade décompensé, des complications graves et mortelles se développent et le foie devient incapable de maintenir ses fonctions vitales.
L’étude SPECCIAL (Surgical Procedures Eliminate Compensated Cirrhosis In Advancing Long-term) suit, sur 15 ans, les résultats à long terme de la chirurgie bariatrique sur ce risque de complications hépatiques majeures chez 62 patients obèses et présentant une cirrhose compensée, comparés à un groupe témoin de 106 patients non chirurgicaux. L’analyse constate à 15 ans que :
- 21 % du groupe chirurgical et 46 % du groupe témoin ont développé l’une des complications majeures de la maladie hépatique, dont le cancer du foie et le décès ;
- Au cours du suivi, 15,6 % des patients du groupe chirurgical et 30,7 % des témoins sont passés d’une cirrhose compensée à un stade décompensé ;
- à 15 ans, les patients du groupe de chirurgie bariatrique ont perdu 26,6 % (31,6 kg) de leur poids et les patients du groupe témoin non chirurgical ont perdu 9,8 % (10,7 kg).
Alors qu’aujourd’hui, la seule intervention pour la cirrhose compensée est l’intervention sur le mode de vie, la chirurgie bariatrique se révèle une alternative prometteuse -voire plus efficace- pour ce groupe de patients.
Source: Nature Medicine 27 Jan, 2025 DOI : 10.1038/s41591-024-03480-y Long-term liver outcomes after metabolic surgery in compensated cirrhosis due to metabolic dysfunction-associated steatohepatitis
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Cette actualité a été publiée le 4/06/2025 par
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