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PRÉÉCLAMPSIE à terme : L'accouchement programmé réduit son incidence

Actualité publiée il y a 1 année 1 mois 2 semaines
Hypertension
L'accouchement programmé peut réduire considérablement la prééclampsie, à terme (Visuel Adobe Stock 21748736)

L'accouchement programmé peut réduire considérablement la prééclampsie, à terme, l'une des principales causes de décès maternel, conclut cette équipe du King's College de Londres, dans la revue Hypertension. L'analyse estime que plus de la moitié des cas de prééclampsie à terme qui surviennent au cours des dernières semaines soit semaines 37 à 42 de la grossesse, peuvent être évités grâce à un accouchement planifié, comme une induction programmée du travail et/ou une césarienne.

 

La prééclampsie est la forme la plus dangereuse d'hypertension artérielle (≥ 140/90 mm Hg) pendant la grossesse, et c'est l'une des principales causes de décès maternels dans le monde. La prééclampsie peut en effet être mortelle. Dans les pays riches, la prééclampsie affecte environ 1 grossesse sur 25. La condition est généralement diagnostiquée après 20 semaines de grossesse.

 

Les symptômes comprennent des maux de tête, des troubles de la vision et un gonflement des mains, des pieds, du visage ou des yeux chez la mère et une réduction du bien-être du bébé à naître. La prééclampsie induit aussi un risque accru de complications cardiaques maternelles, plus tard dans la vie.

 

Les déclenchements planifiés du travail et les accouchements par césarienne sont déjà largement pratiqués pour différentes raisons, cependant, ils ne sont pas aujourd’hui considérés comme une intervention de première intention pour prévenir la prééclampsie à terme. Bien que le dépistage de la prééclampsie soit systématique pendant la grossesse, ses options de traitement restent limitées. L'aspirine à faible dose réduit de plus de moitié le risque de prééclampsie prématurée chez les femmes à risque, cependant, l'aspirine n'affecte pas le risque de prééclampsie à terme, qui est 3 fois plus fréquente que la prééclampsie prématurée et associée à davantage de complications pour la mère et son bébé.

L’accouchement prématuré programmé, une option bénéfique

L’accouchement prématuré programmé peut être considéré comme une option pour les femmes qui développent une prééclampsie, conclut l’équipe de recherche ; notamment, alors que la plupart des prééclampsies surviennent pendant la période appelée « à terme », qui se situe entre 37 et 42 semaines de grossesse.

 

« L'accouchement programmé est réalisable dans de nombreux hôpitaux ou centres de santé », ajoute l'auteur principal, le Dr Laura A. Magee, professeur de Santé de la Femme au King's College de Londres : « notre approche pour prévenir la prééclampsie à terme a un énorme potentiel dans les soins de maternité ».

 

L’étude a analysé plus de 10 années de dossiers médicaux concernant plus de 90.000 grossesses dans 2 Centres hospitaliers, celui du King's College et celui du Medway Maritime Hospital, Gillingham.

 

  • Parmi ces dossiers, 1.138 cas de prééclampsie à terme ont été recensés ;
  • Sur 29.035 grossesses à 35 à 36 semaines (entre 2016 et 2018), 619 cas de prééclampsie à terme ont été recensés.

 

L’équipe a donc évalué le risque de prééclampsie et les avantages possibles de l'accouchement programmé pour ces 2 groupes, avec des critères cliniques standard pour la prééclampsie et un modèle de prédiction du risque :

  • la majorité des participantes étaient âgées d’une petite trentaine ;
  • présentaient un indice de masse corporelle (IMC) dans les limites supérieures de la normale ;
  • 10 % étaient fumeuses ;
  • moins de 3 % avaient des antécédents médicaux d'hypertension artérielle (HTA), de diabète de type 2 ou de maladie auto-immune ;
  • 3,9 % ont signalé des antécédents familiaux de prééclampsie.

 

  • la prééclampsie à terme s'est développée avec une fréquence similaire lorsque les participantes dépistées au cours du premier trimestre ont été comparées à celles dépistées au cours du troisième trimestre ;
  • en moyenne, les participantes ont accouché à 40 semaines et les 2 tiers après un début de travail spontané ;
  • un quart des participantes ont accouché par césarienne.

 

L'analyse confirme, lors de la prise en compte d’une modélisation du risque, au lieu du dépistage clinique standard, que :

  • l'accouchement programmé peut être une intervention efficace pour réduire de plus de moitié le risque de prééclampsie à terme.

« plus de la moitié des cas de prééclampsie à terme peuvent être évités par une naissance programmée. Il est important de noter que le fait d'être à risque plus élevé de prééclampsie à terme est associé à un début spontané plus précoce du travail, de sorte que les femmes les plus à risque sont déjà moins susceptibles d'accoucher à la date prévue de l'accouchement ».

 

Si l’étude est observationnelle, elle porte sur un très large échantillon. Par ailleurs, le déclenchement du travail et l'accouchement par césarienne sont des protocoles largement disponibles et praticables. Ainsi, si des essais cliniques randomisés restent nécessaires pour évaluer l'innocuité et l'efficacité de l'accouchement programmé en tant qu'intervention appropriée pour réduire la prééclampsie à terme, ces premiers résultats suggèrent ses avantages et a minima, engagent à tenir rapidement ces essais cliniques.

 

En février 2023, l'American Heart Association (AHA) a publié une déclaration scientifique, Optimizing Prepregnancy Cardiovascular Health to Improve Outcomes in Pregnant and Postpartum Individuals and Offspring, qui documente les avantages des interventions précoces pour soutenir la santé cardiovasculaire avant, pendant et après la grossesse.

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