ANTICOAGULANTS : Quel risque d'hémorragie cérébrale en cas de chute ?

L’étude regarde si un rapport international normalisé (INR) de warfarine élevé peut augmenter le risque d'hémorragie cérébrale après un traumatisme crânien lié à une chute chez 2.686 patients, âgés de 65 ans et plus sous warfarine, suivis sur une période d'1 an dans 2 centres de traumatologie après une chute. L’analyse révèle que :

• la prise de warfarine, même à des doses élevées, n'augmente pas significativement le risque d'hémorragie cérébrale après un traumatisme crânien contondant ;
• les patients dont l'activité de la warfarine est faible et mal contrôlée présentent le risque hémorragique le plus élevé ;
• ces conclusions remettent en question les idées reçues et soulignent l'importance d'une gestion adéquate de l'anticoagulation plutôt que de l'éviter complètement ; précisément :
• 11 % des participants ont présenté une hémorragie cérébrale après un traumatisme crânien ;
• parmi les patients ne prenant pas d'anticoagulants, environ 6 % ont présenté une hémorragie cérébrale, vs 7 % des patients sous warfarine ;
• les taux d'hémorragie étaient similaires entre les patients dont l'INR était supérieur ou inférieur à 3,0 ;
• les participants dont l'INR était inférieur aux recommandations ont présenté les taux d'hémorragie cérébrale les plus élevés, soit près de 20 % ;
• les participants dont l'INR se situait dans la plage thérapeutique ou légèrement au-dessus ont présenté des taux plus faibles, et aucune hémorragie cérébrale n'est survenue chez les patients dont l'INR était extrêmement élevé (supérieur à 5).

Ainsi des INR suprathérapeutiques pourraient ne pas augmenter le risque d'hémorragie intracrânienne autant que « prévu ». Cela soulève d'importantes questions sur les protocoles actuels de soins d'urgence et sur la manière dont l’anticoagulation est gérée chez les patients, après un traumatisme crânien.