ARYTHMIE : L’exercice réduit sa gravité, sa fréquence et sa récurrence

L’étude réexamine les bases de données afin d’identifier les essais cliniques randomisés sur les effets de la réadaptation cardiaque par l'exercice chez les patients atteints de FA, publiés jusqu'en mars 2024. L’équipe identifie ainsi 20 essais cliniques pertinents, menés entre 2006 et 2024, portant sur un total de 2039 patients, suivis pendant 11 mois en moyenne. 10 essais ont été menés en Europe, 4 en Asie, 2 en Australie, 1 au Brésil, 1 au Canada et 1 en Russie, et 1 dans plusieurs pays. 5 essais ont évalué la réadaptation complète par l'exercice, incluant des composantes éducatives et/ou psychologiques ; les autres ont évalué la réadaptation par l'exercice seul.

Les interventions par l'exercice duraient de 8 à 24 semaines, avec 1 à 7 séances hebdomadaires de 15 à 90 minutes. La plupart des essais incluaient des interventions d'intensité modérée, et seuls 3 d'entre eux examinaient l'impact d'une intensité élevée. La plupart des essais ne comprenaient que des exercices d'aérobie, 6 incluaient à la fois une réadaptation cardiaque aérobie et de résistance. L'analyse conclut que :

• ce type de réadaptation n'affecte pas les risques relatifs de décès toutes causes confondues (8 % contre 6 % dans le groupe témoin) ni les effets secondaires graves (3 % contre 4 %) ;
• vs témoins, ce type de réadaptation

réduit la gravité des symptômes de 39 %,

• ainsi que la fréquence et la durée des épisodes de FA de 43 % et 42 %, respectivement, et le risque de récidive de 32 % ;
• ce type de réadaptation améliore significativement la capacité d'exercice, mesurée par l'apport maximal en oxygène ;
• enfin les scores de santé mentale et de qualité de vie liée à la santé sont également améliorés significativement ;
• ces effets valent, quels que soient le type de FA, la dose de réadaptation, les caractéristiques du patient ou le mode de pratique.

Si les auteurs précisent certaines limites à ces résultats, ils concluent que « si l'amélioration des facteurs de risque cardiovasculaire traditionnels explique probablement une part substantielle du bénéfice, d'autres mécanismes peuvent avoir un impact direct sur le fardeau et la récidive de la FA ».

On retiendra donc l’efficacité de l’entraînement physique à favoriser un remodelage auriculaire favorable, notamment une réduction de la rigidité artérielle et de la fibrose auriculaire, ce qui pourrait contribuer à limiter les facteurs d’aggravation de la FA.

De plus, l’exercice physique est reconnu pour ses bienfaits psychologiques,

notamment la réduction de l'anxiété et de la dépression, fréquentes chez les personnes atteintes de FA.

Et sur les craintes des patients souffrant de FA ? Les patients peuvent craindre que l’exercice physique puisse déclencher des épisodes de FA, en particulier ceux qui présentent des pathologies cardiaques sous-jacentes, et les cliniciens sous-estiment souvent les conseils et les prescriptions d’exercices en raison de l’incertitude. Cependant, la plupart des études évaluant l’exercice modéré chez les patients atteints de FA ont démontré son innocuité avec un très faible risque d’événements indésirables.

L’exercice physique est largement reconnu comme un outil de prise en charge important, et il est crucial de souligner qu’il reste l’une des interventions les plus rentables, facilement disponibles et gérables pour améliorer la santé cardiovasculaire.