DÉPRESSION : 6 types de dépression, au moins autant de traitements

Bien traiter la dépression "du premier coup"

Les biotypes prédisent la réponse au traitement.

L’étude évalue ainsi par IRMf, 801 participants ayant déjà reçu un diagnostic de dépression ou d'anxiété. L’imagerie a été effectuée au repos et au cours de différentes tâches permettant de tester le fonctionnement cognitif et émotionnel. Les scientifiques se sont concentrés sur les régions du cerveau et les connexions déjà connues pour jouer un rôle dans la dépression. En utilisant une approche d’apprentissage automatique connue sous le nom d’analyse groupée, l’équipe a ainsi identifié :

6 modèles d’activité distincts dans les régions cérébrales étudiées.

Les scientifiques ont ensuite assigné au hasard 250 des participants pour recevoir l’un des 3 antidépresseurs couramment utilisés ou encore une thérapie comportementale par la parole. Ces tests révèlent que :

• les patients présentant un sous-type caractérisé par une hyperactivité dans les régions cognitives du cerveau, répondent mieux à l'antidépresseur venlafaxine (Effexor) vs participants présentant d'autres biotypes ;
• un autre sous-type caractérisé par des niveaux d'activité plus élevés dans 3 régions associées à la dépression et à la résolution de problèmes, obtient de meilleurs résultats grâce à la thérapie comportementale par la parole ;
• un troisième sous-type, caractérisé par des niveaux d'activité au repos plus faibles dans le circuit cérébral qui contrôle l'attention, sont moins susceptibles d’obtenir une amélioration de leurs symptômes grâce à la thérapie par la parole que ceux présentant d'autres biotypes de dépression.
• Les participants présentant une activité plus faible dans la région associée à l’attention et à l’engagement, semblent mieux répondre aux médicaments visant d’abord à relancer cette activité.

Cette recherche est la première fois à démontrer si clairement que la dépression peut procéder de différentes perturbations du fonctionnement du cerveau et à recommander différentes approches de médecine personnalisée basées sur des mesures objectives de la fonction cérébrale.

L’utilisation de l’imagerie cérébrale IRMf améliore globalement, la capacité à identifier les individus susceptibles de répondre au traitement antidépresseur. En identifiant les personnes atteintes du biotype cognitif en question, les chercheurs ont aussi prédit avec précision la probabilité de rémission chez 63 % des patients, contre une précision de 36 % sans utiliser l'imagerie cérébrale.

Avec humilité, les auteurs expliquent qu’ils n'ont probablement pas exploré toute la gamme de la biologie cérébrale sous-jacente à ce trouble et qu’il pourrait y avoir d'autres biotypes encore, que leur imagerie n'a pas su capturer.

Cette étude d'imagerie se poursuit donc avec davantage de participants et va tester davantage de traitements pour les différents biotypes identifiés. L’objectif ultime étant de préciser les protocoles afin que d’autres psychiatres en exercice puissent les mettre en œuvre.