SEPSIS : Des statines pour éviter le décès

Les statines augmentent les chances de survie

L’auteur principal, le Dr Caifeng Li, professeur à l'université médicale de Tianjin, résume : « notre vaste étude de cohorte révèle que le traitement par statines est associé à une réduction de 39 % du taux de mortalité chez les patients gravement atteints de sepsis, sur une période de 28 jours après l'admission à l'hôpital ».

Les statines ont une action protectrice contre les maladies cardiovasculaires, en diminuant le « mauvais » cholestérol LDL et les triglycérides et en augmentant le « bon » cholestérol HDL. Mais de multiples recherches ont montré que ces médicaments présentent d’autres avantages, en particulier comme traitement complémentaire des maladies inflammatoires. C’est le cas pour le sepsis.

Pas seulement efficaces à réduire le cholestérol : ainsi, les statines présentent également des propriétés anti-inflammatoires, immunomodulatrices, antioxydantes et antithrombotiques. Elles peuvent donc théoriquement aussi contribuer à atténuer la réponse inflammatoire excessive, restaurer la fonction endothéliale et présenter un potentiel antimicrobien.

L’étude en fait la démonstration à partir de l’analyse des données de la base MIMIC-IV (Medical Information Mart for Intensive Care-IV), des dossiers médicaux électroniques de 265.000 patients admis aux urgences et en soins intensifs, ayant reçu un diagnostic de sepsis et hospitalisés plus de 24 heures. La comparaison des résultats entre les patients ayant reçu ou non des statines pendant leur hospitalisation en plus des soins standard, quel que soit le type de statine, notamment de la mortalité toutes causes confondues à 28 jours, de la durée d'hospitalisation, la ventilation mécanique et le traitement de suppléance rénale continue (hémodialyse) révèle que :

• le taux de mortalité toutes causes à 28 jours est de 14,3 % dans le groupe d’intervention « statine » et de 23,4 % dans le groupe témoin,
• cela représente une réduction relative de 39 % de la mortalité, avec les statines ;
• en revanche, la durée de la ventilation mécanique ou de l'épuration extrarénale continue augmente en moyenne de 3 heures et de 26 heures respectivement dans le groupe sous statine ;
• la prolongation de ces traitements dans le groupe sous statine pourrait être attribuée au compromis entre la mortalité toutes causes et la durée de ces traitements, expliquent les chercheurs.

Indépendamment de ces traitements de ventilation mécanique ou d’épuration extrarénale, les auteurs concluent que les statines pourraient avoir un effet protecteur et améliorer les résultats cliniques en cas de sepsis.

Alors pourquoi de précédents essais contrôlés randomisés n'ont-ils pas démontré ce bénéfice des statines ? Une conception inadéquate ou un échantillon trop modeste pourraient l’expliquer. Cependant, d’autres essais devront valider ce nouveau bénéfice des statines, et confirmer cet espoir de traitement complémentaire du sepsis.