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DIABÈTE : Premier objectif clé, une perte de 15% du poids corporel

Actualité publiée il y a 2 années 8 mois 1 jour
The Lancet et EASD
Une perte de poids de 15 % ou plus devrait être l’objectif central de la gestion du diabète de type 2 (Adobe Stock 335775375)

Une perte de poids de 15 % ou plus devrait être l’objectif central de la gestion du diabète de type 2, conclut cette équipe de l'Université du Texas (Dallas) qui avec cette revue des principales études sur les différentes mesures et les différents traitements, publiée dans le Lancet, propose de s’attaquer au premier facteur de la maladie : l’obésité. Ainsi, une perte de poids de 15 % ou plus a le potentiel de ralentir la progression et même d'inverser de nombreux cas, et de réduire les complications. Cette stratégie de lutte contre le diabète par la perte de poids vient également d’être présentée lors de la Réunion annuelle de l’European Association for the Study of Diabetes (EASD).

 

L'obésité est aujourd’hui reconnue comme une maladie associée à une morbidité grave et à une mortalité accrue. L'une de ses principales complications métaboliques est le diabète de type 2, et les 2 conditions partagent de mêmes mécanismes physiopathologiques clés.

 

La perte de poids est déjà connue pour inverser les anomalies métaboliques sous-jacentes du diabète de type 2 et pour améliorer le contrôle de la glycémie. Ainsi, une perte de poids peut avoir un effet modificateur de la maladie chez les personnes diabétique, un effet spécifique qui ne peut être obtenu par aucune autre intervention. De plus, la perte de poids contribue à réduire les facteurs de risque de maladie cardio-métabolique et à améliorer la qualité de vie.

Obtenir une perte durable de 15 % du poids corporel a un impact majeur sur la progression du diabète de type 2

Cette revue des preuves de la littérature, soutient le rôle de la perte de poids dans la gestion du diabète de type 2 et confirme l’intérêt d'une approche primaire centrée sur le poids pour le traitement du diabète. Cet examen analyse également l’efficacité des différentes options disponibles pour parvenir à cette perte poids chez les patients diabétiques de type 2.

 

« Nous proposons que pour la plupart des patients atteints de diabète de type 2 sans maladie cardiovasculaire, l'objectif principal du traitement soit de gérer l'anomalie sous-jacente clé et le moteur de la maladie : l'obésité », résume l’un des auteurs, le Dr Ildiko Lingvay, de l'Université du Texas. «  Cette approche permet de traiter non seulement l'hyperglycémie, mais aussi d'autres complications liées à l'obésité, telles que la stéatose hépatique, l'apnée obstructive du sommeil, l'arthrose, l'hypertension artérielle et l’hyperlipidémie, et est ainsi bénéfique à la santé globale de la personne, au-delà d’une simple gestion de la glycémie ».

 

Traiter l'obésité permet une rémission du diabète chez certains patients, ajoute un autre auteur, le Dr Priya Sumithran, de l’Université de Melbourne. Les chercheurs citent les multiples études, dont l’essai DIRECT, confirmant les avantages de la perte de poids dans la gestion voire pour la rémission du diabète de type 2. L’essai DiRECT qui a évalué une intervention intensive sur le mode de vie chez des patients en surpoids ou obèses et présentant un diabète de type 2 de moins de 6 ans, a montré une rémission du diabète à 2 ans chez 70 % des participants qui ont perdu 16% ou plus de leur poids corporel. Des études portant sur la chirurgie bariatrique montrent également des avantages immédiats et durables chez les patients obèses et diabétiques.

 

Cibler la graisse corporelle : 40 à 70% des patients diabétiques de type 2 présentent une ou plusieurs caractéristiques de résistance à l'insuline, ce qui signifie que leur diabète est probablement dû à l'augmentation de la graisse corporelle. « Les principales caractéristiques qui identifient les personnes chez qui l'augmentation de la graisse corporelle est un facteur mécaniste clé du diabète de type 2 sont la présence d'une adiposité centrale (graisse autour de la taille), une augmentation du tour de taille, une hypertension artérielle et une stéatose hépatique. Dans ce sous-groupe, nous proposons un objectif de traitement de perte de poids totale d'au moins 15 %, dans l'intention non seulement d'améliorer le contrôle de la glycémie, mais aussi pour bloquer la physiopathologie fondamentale du diabète, modifier son évolution à long terme et prévenir ses complications métaboliques ».

 

Sur les traitements médicamenteux disponibles pour la gestion du poids ; 5 agents (orlistat, phentermine – topiramate, naltrexone – bupropion, liraglutide et sémaglutide) sont approuvés par une ou plusieurs autorités réglementaires dans le monde pour la gestion chronique du poids. De nombreux autres médicaments sont également en cours de développement, tels que le tirzépatide (un nouveau GLP-1 ). Plusieurs études ont rapporté qu’une perte de 15 % du poids corporel est un objectif atteignable avec certains de ces médicaments.

 

Se concentrer sur une perte de poids durable : cet objectif devrait être inclus dans les directives de traitement du diabète et clairement soutenue comme cible principale du traitement, écrivent les auteurs. Au-delà, la réduction de l’obésité devrait être aussi un objectif prioritaire pour les systèmes de santé en amont de la prévention ou du contrôle du diabète de type 2. Enfin, c’est toute la pratique médicale qui devrait se recentrer pour intégrer la gestion du poids dans la prise en charge des patients atteints de diabète de type 2. C’est également vrai pour les professionnels et les prestataires de santé, en particulier ceux qui gèrent régulièrement les personnes atteintes de diabète.

 « Le moment est venu d'envisager l'ajout d'une perte de poids à 2 chiffres

comme cible principale pour le traitement de nombreux patients atteints de diabète de type 2. Cette approche ciblerait directement la physiopathologie du processus pathologique du diabète de type 2; il s’agit de reconnaître la pathologie du tissu adipeux comme un facteur sous-jacent clé du continuum de l'obésité, du diabète de type 2 et des maladies cardiovasculaires ».

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